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浅谈牙周美学牙冠延长术2

(2009-04-13 06:33:46)
标签:

健康

分类: 牙齿美容

爱雅仕口腔   王海鹏  万鹏

 

数据的采集

在制定治疗计划之前, 必须精确地

采集并分析患者的全身及口腔状况。首

先是了解患者的主诉或患者治疗的目

的, 其中包括疼痛, 肿胀, 功能障碍, 美

观效果较差以及以上情况同时存在。接

下来需要记录患者的全身情况, 这将决

定患者是否能进行相应的口腔治疗或

在治疗中哪些方面需要给予特殊关注。

经过详细的系统检查之后, 还需要

口腔局部检查。口外检查要注意面部对

称性, 面高, 唇高, 厚及轮廓, 笑线等等。

面对称性主要参考面中线和瞳孔连线。

面高通常分成三份, 上份的高度主要取

决于发髻的位置。牙科主要考虑中下份

高度对美学的影响。中份从眉弓最突处

到鼻底。下份是鼻底到颏底软组织轮廓

线。当处于休息位时中下份应是等高

的。唇高的测量是从鼻底到上唇下缘,

有随年龄增加的趋势。 年轻女性唇高

约为 20-22 mm,男性则为 22-24 mm。 休

息状态下青年女性上颌中切牙切缘应

暴露 3-4 mm, 男性则约为 2mm 以下。 笑

线应在各种状态下观察, 包括: 休息时,

说话时, 微笑时,大笑时。在大笑时, 上

唇下缘平齐于上前牙龈缘, 下唇上缘应依靠于上下前牙切缘。

上前牙切缘在大笑时应该平行下唇曲线。当口外参数中有一

两个存在显著性差异时,基本不可能单单通过口内的治疗来

获得较好的美学效果。 这些病例, 可以考虑正颌和整形外科手

术, 或降低患者的期望值。

随后就是彻底的口内检查, 主要包括临床检查和 X 光检

查。牙齿的状态 (龋坏, 折断和牙髓炎症) ,可以结合解剖冠的

高度 (釉牙骨质界到切缘的高度) 判断较短的临床冠是因为切

缘磨耗还是因为龈缘冠方移位。 如果发现切缘的过度磨耗,一

定要检查是否有口腔不良习惯,并纠正不良习惯。切缘磨耗

的原因确定并去除后, 可考虑牙齿的修复。 龈缘的冠方移位可

能是由于牙齿的延期萌出或牙龈增生。延期被动萌出是当牙

萌出建立咬牙合关系后,牙-龈结合停止向根方的釉牙骨质界

迁移造成的。 角化上皮的宽度可能正常或稍宽, 其齿槽骨位于

釉牙骨质界或根方 1-2mm 处。牙龈增生最常见于炎性增生,

药物 (苯妥英钠, 环孢霉素及各种钙通道阻断剂) 也可以引起

增生, 还有可见于遗传性牙龈纤维瘤。牙周方面需要记录角化

龈宽度, 探诊深度, 附着水平, 釉牙骨质界的位置。骨间隔的高

度可以通过平行投照技术来估算,同时 X 光可了解牙根的长

度,以评估支持骨量的多少。 颊舌侧的骨高度可以通过骨地图

来估计。检查并记录口腔的咬牙合状态也十分重要。如有不良

修复体要详细记录并评估修复体周围牙周状态及修复体边

缘位置。

诊断

临床冠短的患者通常分几类:

一、具有健康牙周的磨耗牙,牙体组织较多时可以直接

修复;

二、单纯的牙龈增生可以通过简单的龈切来改善;

三、由于龋坏或外伤冠折导致牙体缺损位于龈下 3mm

以内的在修复之前可能需要正畸治疗、牙冠延长手术或合并

使用;

四、之前的不良修复体边缘侵犯 3mm 生物学宽度 (1mm

结缔组织附着, 1mm 结合上皮和 0.69mm 龈沟深度) ,导致牙

龈慢性炎症及其随之而来的附着丧失,最终导致美学修复失

败的, 通常需要先行美学冠延长术;

五、当面高, 唇高及唇厚等存在明显不谐调时, 除了牙周

和修复的手段, 恐怕还要应用整形外科的手段。 如患者拒绝整

cosmetic

形外科治疗, 应告知其治疗效果会大打折扣。

只有通过完善精确的诊断,才能制定最佳的治疗计划并

获得长期稳定的美学效果。

治疗计划

在有了完善准确的诊断后, 就可以制订一个详尽的治疗

计划。开始阶段可以进行一些单一的治疗, 如牙体治疗, 牙周

治疗,正畸治疗及外科治疗, 随着口内条件的不断变化, 可能

之后会有一些复合性的治疗。治疗的先后次序也至关重要。

通常应最先处理龈下的龋坏组织或去除折断的牙体组织, 之

后就可以明确牙齿是否有保留价值以及是否需要根管治疗。

如需要根治, 牙周手术前需先根治。在成功的根管治疗之后,

可进行美学冠延长术。对于有不良修复体的病例, 应该先拆

除不良修复体并进行牙周治疗, 待软组织表层炎症消退之后

考虑牙冠延长术。美学冠延长术前应使用诊断蜡型, 并制作

基于蜡型的手术导板,从而更好的修整牙周软硬组织形态。

美学冠延长术的设计应基于临床诊断及牙周愈合的生物学

原则。

在治疗设计方面, 后牙区可以通过外科切除性手术获得

正常的生物学宽度同时保存足够的牙周支持组织。牙周支持

组织的需要量由咬牙合关系、 是否为义齿基牙或患者是否有不

良习惯等决定。在前牙区, 由于美学要求很高, 美学冠延长术

相对容易失败, 所以需要术者有大量的临床经验, 及对软硬

组织愈合过程有深入的了解。在软组织愈合中, 新结合上皮

形成大约需两周, 而其下方结缔组织的成熟需时则更长。牙

周手术之后,结缔组织成熟的时间决定的最后修复的时间。 对

于牙龈组织厚度适中且修复体为龈上边缘的区域, 可以考虑

术后两个月修复, 但有时会发生龈缘冠向移位的问题。对于

牙龈较薄的患者, 愈合期牙龈略微根向移位则较为常见。如

果患者牙龈菲薄, 则可以考虑在术前 6-8 周做软组织移植以

增加角化龈的厚度。以上的这些移位和年龄有关, 年轻的患

者有术后龈缘冠向移位的倾向。由于各方面因素的影响及前

牙的美学区位置的特异性, 前牙区通常推荐术后六个月再行

修复治疗。

在手术的设计中应注意几点:

一、冠延长后的牙龈位置应与对侧同名牙及邻牙一致,

如无法一致可能需要邻牙也需要一起做;

二、牙根的形状对治疗计划也有很大的影响,牙根的冠1/3 锥度很小的话, 则

可以考虑做正畸萌出或联合牙冠延长术,但锥度太大的则要十分小心之后牙冠外形的设计;

三、瓣设计应考虑到附着龈的宽度和厚度、 移行沟深度、 现存骨形态及术后牙槽

骨的位置;在评估牙槽骨高度和厚度的同时要立体地评估软组

织术后的外形及愈合。 如有足够厚度的牙槽骨, 同时术中操作

正确的话,冠延长术后的齿槽嵴吸收应小于 1mm。如需要在

术中增加附着龈的宽度, 可以考虑做根向复位瓣, 而之后牙龈

组织在愈合后会自行重建生物学宽度;

四、遇到前牙区齿间隔牙槽骨有吸收的情况,手术时一

定要小心谨慎不要破坏龈乳头的高度。

术后经过长期观察, 待软硬组织稳定后, 可进行修复。从

牙周角度考虑要应尽量避免修复体的龈下边缘,如无法避免

则边缘不要超过龈下 0.5mm,修复体边缘一定要高度密合并

尽量保持牙体原来的外形,牙槽嵴顶到修复体边缘必须有

3mm 距离。良好的菌斑控制对长期稳定性也至关重要。

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