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橡皮障安装后的整体位置图显示，橡皮障支架的边缘高于橡皮障布（图２１）。这个特别的设计是为了防止少量液体溢出而流到病人身上（图２２）。

橡皮障支架的后牙应用

在应用于后牙隔湿时，这种新型橡皮障架设计可允许预先精确地调整橡皮布的位置，然后再扣紧支架上下部分。这个步骤可以很简单地完成，即用一手持住已经半扣住的支架底部的把手，同时用另一支手的大拇指和示指将夹在上下支架间的橡皮布向支架中央牵拉（图２３）。最后将上下支架水平的边缘及两个垂直的支架臂重叠的部分紧扣在一起。支架的玻璃纤维加强的塑料结构使其在正常应用中不会被破坏（图２４）。

这样准备好后就可以依照前面描述的步骤给病人上橡皮障了。

为了隔湿单个需要牙髓治疗的（前）磨牙，只需要一个橡皮障夹就可以了。它可以在橡皮障放入病人口内之前就固定在橡皮布打好的孔内（见图１２），这样即使是在没有助手的情况下也可以用一个步骤同时固定橡皮障架、橡皮障布和橡皮障卡（见图１３）。

讨    论

橡皮障适应证

临床应用橡皮障技术是无可争辩的?即使没有科学研究证明橡皮障是必不可少的，也无法改变应用橡皮障可为病人和牙科医护人员带来诸多有利条件的事实。此外，近来有研究比较了患者在治疗中橡皮障的使用与否对舒适程度的影响。从患者的观点出发，作者得出结论，认为在治疗中使用橡皮障可以显著提高舒适程度。另外，使用橡皮障还可以节约时间。因此，应找到解决方法，克服技术上的难点，排除一切障碍，在相应的适应证范围内使用橡皮障。

关于橡皮障在后牙固位力差的难点问题，主要集中在提高在橡皮布牵拉位点（如橡皮障卡与隔离牙齿表面的切线交点）的固位力上，实际导致了大量的各种形态的橡皮障卡的产生。但从牙科医生的观点来看仍是存在问题的，其原因如下：

１． 首先很难获得有关各类橡皮障夹的完整资料。由于没有统一的编号系统，导致在一定时期内由不同的生产厂家?特别是几个橡皮障夹制造商提供的不同名称的橡皮障夹在本质上其实是相同的。

２． 除了临床应用的局限外，增加橡皮障夹系统的张力和／或直角边刃的观点本身就存在争议。因为橡皮障夹在放置不当时也会损伤牙体硬组织，尤其是在牙根区域，在此时增加夹子的张力，或者增加夹子喙的数量或尺寸必须十分小心。

另一种方式是应用酸蚀技术时，在需要隔湿的牙齿上粘结上无张力的树脂翼以替代有弹性张力的夹子。但这种方式至少对牙齿有一过性的损害，还需要更进一步改进。

新型支架的评价

根据这些背景找到这一问题的根源比解决问题更为合理，换句话说，首要问题是找到可以避免增加橡皮布上不必要的弹力的方法。减低橡皮障本身的弹性在这里是不实际的，因为橡皮障本身需要一定的弹力以便在口内操作时适应个体条件的差异，并避免因橡皮障夹的作用造成橡皮障的松软或塌陷。

通过改变支架的几何形状使橡皮障布固定在支架上后的弹性张力最小化似乎成为最有希望的解决方式。其中之一是使支架的中部向内弯曲，但是这个想法也以失败告终，原因是不能保证橡皮障和支架固定的稳定性。另外，这种形态也使工作区域变小。

另一种选择是采用一种新的橡皮障与支架连接系统。各种障／架预连接橡皮障的出现使这个想法首次引起注意，但却没有一个系统取得成功。

本文提出的建议是以可与标准大小橡皮障布联合使用，并具有新的几何形态和尺寸的支架为基础的。它唯一的新要求就是要按照本文描述的步骤进行安装使用?即先将预备好的橡皮障布固定在支架上，再放置到病人牙齿上。使用方法简单并可提高效率。

实践证明，有一定数量的装配了依不同适应证标记打孔的橡皮障布的橡皮障支架，能提高效率，这样可以将使用橡皮障的准备时间降为零。在治疗中尽可能早地使用橡皮障系统也是非常有效果的，甚至在开髓的时候。在橡皮障保持在完好的位置时也能很好的吸去液体。新型橡皮障支架边缘抬高的设计，阻挡了少量溢出的液体。在整个治疗过程中，支架的机械固定装置可保持足够的防水性能。

未来发展的前景

本设计的独特之处在于考虑到了橡皮障在修复酸蚀技术中的应用。它提出了更为简单的使用橡皮障的方法， 因此克服了橡皮障使用初期技术和心里的障碍。

另外，牙髓治疗时在橡皮障与Ｘ线器械的交换问题上还没有找到理想的方式。在这方面尽管有很多建议，但是没有一个令人信服。为了拍Ｘ线片暂时除去整个橡皮障过于繁琐，保留橡皮障布而完全或者部分移开橡皮障支架也并不是一个好方案。此外，这种方法会使病人感到不舒适和窘迫，尤其在牙科治疗和Ｘ线投照不在同一个地点的时候。

由于本文介绍的橡皮障支架并没有牵拉橡皮障本身，在支架／障安装完后，在其应用状态可以提供比其他橡皮障技术更好的侧方移动能力。在牙髓治疗过程中，利用这一点特点，用相应的持片夹可以用与折叠橡皮障架一样的方式将Ｘ线底片放入口内。它也同样可以与近年来使用的持片卡（ＥｎｄｏＲａｙＩＩ, Ｄｅｎｔｓｐｌｙ／Ｒｉｎｎ）以及将来的产品共同应用。