常有A宝给我留言，在抗病毒药物治疗时机问题上甚是纠结：吃吧，担心药物副作用等各种问题，不吃吧，又怕病毒得不到抑制引起机会性感染，甚至发病死亡，陷于两难。

　　我以为，何时上药，不仅是医疗问题，也涉及到社会心理等问题。比如说对政府提供的免费抗病毒药物种类太少的不满，怕耐药后无药可换，怕药物副作用伤害到身体，怕终身吃药坚持不下来，怕吃药被家人朋友发现，怕吃药就会时时提醒自己是一个病人，怕没那么多钱定期检测应对各种可能的负作用，还有各地医院疾控上药标准不一致，不知道该听谁的，反正是各种怕。

　　很多人不理解各种怕，稍有表露担心犹豫就难免会遇到各种呵斥，让你吃药就吃药，哪来那么多废话，还有就是你不听话我们就不管你了云云，治疗教育简单化，行政化，指标化，缺乏了人文化，好像听话了这些担心就不存在了。

　　其实，我觉得这些担心并非没有道理，问题摆在那里，怎么可能视而不见呢？我们不该一味指责A宝越来越难伺候，鼓励A宝积极面对不是让人盲目乐观，而是充分预见各种风险可能后的积极态度。

　　回到治疗时机，我始终认为这是一道选择题，而选择权在A宝，不完全在医生和疾控，如何帮助A宝做好这道选择题，则需要治疗教育要及时跟上，尤其要结合不同个体情况，客观平衡告诉A宝国内抗病毒药物现状，利与弊，充分评估每个A宝身体、心理、经济、家庭与社会关系等综合因素，帮助A宝分析合适的上药时机。而不是命令或者替A宝作出决定，要把把选择权交还给A宝，这样才能有利于终身服药的依从性。

　　但是，很遗憾，很多时候，A宝的选择权经常被忽视，甚至被剥夺，更多的要求是如何让A宝成为一个听话的病人，优秀的病人。我认为这在客观上并不一定是在帮助A宝，也不能排除利用A宝缺乏专业知识的短板来完成自己的工作任务，甚至得到奖励。

　　三个月前，《国家卫生计生委办公厅关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》提出：对所有艾滋病病毒感染者、患者均建议实施抗病毒治疗，同时特别强调了开展艾滋病抗病毒药物治疗应当坚持自愿原则，并充分做好治疗前咨询，排除抗病毒治疗禁忌症，不得强制要求艾滋病病毒感染者及患者接受治疗。

　　综上所述，治疗的选择权在于A宝，既是国家要求，也是A宝的权利，任何人不可以强迫，或者恐吓A宝上药。

　　除了新的通知以外，我也想把第三版国家抗病毒药物治疗指南发给大家，除了发现即治疗，还有很多选择，总之一句话，了解清楚你将要吃什么，利与弊，理性做出选择。

　　　　　成人／青少年艾滋病患者抗病毒治疗标准

临床标准                           实验室标准                                            处理意见

急性感染期                       任何CD4 T淋巴细胞水平                    推荐治疗

WHO分期Ⅲ、Ⅳ期          任何CD4 T淋巴细胞水平                    治疗

WHO任何分期                   CD4 T淋巴细胞 ≤500个/mm3           治疗（CD4 T淋巴细胞 ≤350     

                                                                                                             个/mm3 者优先治疗，患者有治疗意

                                                                                                               愿，可保证良好的依从性）

WHO任何分期                      任何CD4 T淋巴细胞水平                 当患者符合以下任何一种情况时：

                                                                                                               1、合并活动性结核；

                                                                                                                2、合并活动性乙型肝炎，需要抗乙                                                                                                                       肝病毒治疗时；

                                                                                                                3、HIV相关肾脏疾病；

                                                                                                                 4、妊娠；

                                                                                                                 5、配偶或性伴中HIV阳性的一方。

                                                                                                                治疗（患者有治疗意愿，可保证良                                                                                                                    好的依从性）

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