【5398446517女士跟帖摘要】（2015-07-05）

35周岁，身高149cm，体重58公斤。“大三阳”携带18年。脂肪肝，空腹血糖偏高。2012年分娩后ALT升高66、此后在33～55U/L间徘徊，HBV DNA在7～9次方徘徊，表面抗原在3.6万～4.4万IU/ml间徘徊，E抗原在1203～1648间徘徊。游离三碘甲腺原氨酸 4.27(fT3: 2.8-7.1pmol/L)，游离甲状腺素 15.06 (fT4: 12-22pmol/L)，促甲状腺激素 1.67mIU/L(TSH: 0.27-4.2)，甲状腺球蛋白抗体 178.70 (TGAb: 0-115)，甲状腺过氧化物酶抗体 >600(TPOAb: 0-34)。肝穿G2S1。像我这样炎症不体现在转氨酶升高上的，我的肝功能检查还能准吗？肝科医生今天还是给我上了短效干扰素, 说我已经达到抗病毒的标准。

(博主仅按跟帖做文字修改，未见原始资料，可能与实际情况有出入。)

【案例分析】

“大三阳”肝炎可以“不体现在转氨酶升高上”吗？

5398446517女士近3年来HBV DNA在7～9次方、E抗原在1203～1648间(均未注明单位)徘徊，是“十足的大三阳”。谷丙酶最高66U/L，一般在33～55U/L间徘徊，她超重14公斤，B超有脂肪肝，转氨酶稍偏高可以此解释。

“大三阳”、病毒高水平和转氨酶正常是免疫耐受期的特征；进入免疫清除期才发生肝炎，转氨酶升高是免疫清除期的最主要标志(只限于“大三阳”肝炎，不包括肝硬化和“小三阳”肝炎)。

用普通干扰素治疗有效率不到30%，不仅要谷丙酶升高，而且要求升高超过正常高值的2倍，持续3个月以上，才是治疗的较好时机。

她为什么说“像我这样炎症不体现在转氨酶升高上”，我猜想是她以为肝穿刺G2S1可以代替转氨酶升高，其实这种认识不全面。

慢性肝炎肝穿刺国内用4分法。G是肝细胞炎症的级分，2表示轻度炎症；S是肝纤维化的积分，1分表示最轻微的纤维化。慢性肝病肝组织病变分布不均，感染年数越长，越不均匀。穿刺出来的肝组织不到1mm宽、约20mm长，可有取样误差，而看片的医生也有主观性，病变1分的误差是常有的事(例如，轻度肝硬化肝穿刺有漏检率20%)。转氨酶正常须质疑肝穿刺报告(只限于“大三阳”肝炎)，所以我回复她肝穿刺标本最好请病理科重新看。

为什么她用干扰素治疗发生甲状腺功能减低症的风险很大？

甲功3项(T3、T4、TSH)检查结果正常，她当前并无甲状腺疾病。然而，她的甲状腺抗体TPOAb竟增高到>600(正常高值34，以上均未注明单位)，表示她有潜在的自身免疫性甲状腺疾病的素质。注射干扰素诱发甲状腺功能减低症的风险很大，而自身免疫性疾病比慢性乙型肝炎麻烦得多。

对于干扰素的严重不良反应，医生要有所认识，重在发现先兆，立即停用干扰素，才可能防止。然而，在这一《博客》的跟帖中、在我门诊的外地患者中，本来可以防止，却屡屡发生！令人深感痛心；贴出的相关博文有好几篇，却很少有医生关注！我深感无奈。