【lils先生跟帖摘要】（2015-05-18）

今年40岁，发现乙肝“大三阳”到现在已有20多年，肝功能一直基本正常，B超正常，02年起观察HBV DNA定量7、8次方(未注明单位)。13年5月起间接胆红素14.9 μmol/L，此后每3个月复查，有时恢复正常（也靠近参考值上限），有时略偏高，转氨酶正常(分析1)。

03年转氨酶正常情况下服用拉米夫定，HBV DNA转阴后反弹至5次方(未注明单位)，后减量停药，HBV DNA反弹至治疗前，共服用拉米夫定15个月(分析2)。

08年初因紫癜性肾炎需要用肾上腺皮质糖激素进行抑制免疫治疗，为预防病毒反弹服用阿德福韦，期间HBV DNA降低到4次方后便不再降低(分析3)，后肾功能康复停用激素等免疫抑制药物，3个月后停用阿德福韦，观察肝功正常，HBV DNA回升到治疗前的7次方。

15年3月，ALT44、AST40U/L，间接胆红素13.6 μmol/L；15年5月，ALT51、AST42 U/L，间接胆红素16.5μmol/L，HBV DNA3.75×10的7次方(未注明单位)，B超正常。请问我是否应该进行抗病毒治疗？(分析4)

博主仅按跟帖做文字修改，未见原始资料，可能与实际情况有出入。

【案例分析】

(分析1) 转氨酶正常时胆红素稍偏高，时高时低。一般劳累后较明显，休息后正常，大都与体质相关，不是肝脏有病变，仍算肝功正常。

(分析2) 03年肝功正常，此前也没有发生过肝炎，应该诊断慢性无症状乙肝病毒携带。此时不适合抗病毒治疗，但lils先生的医生错用拉米夫定，1年病毒反弹，是耐药了（单药1年的耐药率20%，但当时还只有拉米夫定上市）。错误用药应该停药，但有40%的患者会反弹而肝炎发病。lils先生停用拉米夫定后，只是病毒反弹到治疗前水平，仍是慢性病毒携带。

(分析3) 紫癜性肾炎是风湿性肾小球病变。须用肾上腺皮质糖激素治疗，如果不用抗病毒药物预防，很可能病毒猛烈反弹，发生灾难性后果。用阿德福韦并不妥当；因其有轻微肾小管毒性，不适合在肾炎患者使用；而且药效较低，未必能控制住皮质激素对病毒的反弹作用(实际只降到4次方，侥幸没有猛烈反弹)。08年恩替卡韦早已上市，虽与拉米夫定交叉耐药，用每日2片可以有效，如此用药较为安全。

(分析4) lils先生在紫癜性肾炎恢复后停用皮质激素，也停用阿德福韦，病毒又反弹到治疗前的7次方，仍是“大三阳”慢性无症状病毒携带。停药后每3个月复查，至今肝功仍正常。

我搜了下有如下常见药属肾上腺糖皮质激素：氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙、地塞米松，倍他米松、氟轻松等。

[博主回复] 只有肾上腺糖皮质激素，因为激素中只有此药是最强的免疫抑制剂，能使病毒猛烈反弹，而病情恶化；甚至能使恩替卡韦耐药。其他免疫抑制药物如抗肿瘤的化疗药物、保护肝肾移植的抗排斥药物，如果是慢性乙肝病毒感染者，即使是慢性携带的恢复期，也必须同时服用恩替卡韦2片或替诺福韦。