46 怎样评估肝癌的遗传高危性？

用户5509744157先生： 34岁，家族中堂伯（父亲的堂兄）90年代在农村没有治疗过肝癌死亡，其它所有亲属都没有乙肝或其它癌症，请问这算是家族史吗？是您说的三服以内的情况吗？对我的病情发展有影响吗？（2015-05-11）

网友奋斗先生：我25岁，大三阳，每年检查两次肝功能都正常。我父亲因肝癌去世，我是否属于肝癌的高危人群，以后是否需要每半年检查B超和甲胎蛋白？

博主说：来访问这一《博客》的网友只是携带者、肝炎，最重的也只是肝硬化，肝癌患者很少来上网。其实，肝癌的患者是不少的，肝炎耽误了抗病毒治疗，有40%会发生肝硬化；肝硬化不治疗，每年有1%～4%的患者会发生肝癌。举一位50岁未经抗病毒治疗的肝硬化患者，到60岁时大约有20%的概率会发生肝癌；到70岁近半数将发生肝癌。不少网友的亲属因肝癌病故；在我国的肿瘤患者中，肝癌名排前列。网友们不要认为肝癌离开你还很远，你不防它，它可能会来找你。说到底，抗病毒治疗的目的，就是为了预防肝硬化和肝癌。

博主说：一般人群每10万人每年发生肝癌5.5～14.9人，发生肝癌较多的人群叫做肝癌的高危人群，在高危人群10万人中可超过2,000人，约高200倍。发生肝癌的高危性包括多个因素，如男性中老年、慢性乙肝或丙肝、酗酒、“小三阳”肝炎(肝硬化和肝癌的患者80%是“小三阳”)、活动性肝硬化等，而最重要的高危因素是家族遗传。

恶性肿瘤有遗传性，对乙肝患者来自肝癌的遗传更重要。可来自父系血缘或母系血缘。即使获得了肝癌遗传因素，只要没有肝病就不可能得肝癌；即使子女多人有肝病，也并不是全都获得这一遗传。但当前还没有(相信以后一定会有)能检测出肝癌遗传因素的可靠技术，只好评估其高危因素，提高警惕做好预防。

遗传的高危性与血缘的亲疏有密切关系，肝癌的遗传性会逐代(服数)降低，所以要计算与肝癌患者的服数。如你与父亲是一服，与祖父是二服，与祖父的亲兄弟(嫡堂祖父)是三服，嫡堂祖父的儿子或女儿(堂叔伯或堂姑姑)是四服，嫡堂祖父的孙子或孙女是堂兄弟或堂姐妹是五服。三服内是近亲；五服外是远亲。用户5509744157先生只说堂伯(父亲的堂兄)不够，要问堂伯的父亲与你的祖父是否亲兄弟。

博主说：肝癌也有预防的可能，近亲有肝癌(或其它恶性肿瘤)的“小三阳”(肝癌的80%来自肝硬化、20%来自肝炎)，有条件的用干扰素(持续有效患者罕有肝癌)、不适合的患者用替诺福韦(长期治疗患者肝癌发病率极大地降低)。肝硬化患者无肿瘤家族史也可考虑上述治疗。

博主说：尽早发现恶性肿瘤是获得最好结果的最主要因素。早期诊断小肝癌可以原位根治，所以对肝癌的高危人群，必须每6个月用B超和甲胎蛋白长期筛查。

在服恩替卡韦或替诺福韦期间，随病毒转阴和转氨酶正常，甲胎蛋白滴度仍持续明显增高，即使B超、甚至加强CT或磁共振没有发现，可能癌结节太小(<0.5cm)，必须每2个月用磁共振复查。