【宝贝希望你健康女士跟帖摘要】2014-07-07

我爱人肝硬化已经4年了，服用替诺福韦酯已经3年整，原来曾经腹水过，后来腹水减退之后一直服用替诺福韦。这几年做检查病毒含量一直低于检测下限，在北京地坛医院检查小于12 IU/ml，今年7月检查，病毒含量是2乘10的2次方，我以为检查错了，复查还是如此。请问正常会出现这个情况吗？是吃的药有问题还是会产生耐药了呢？是否需要做耐药检测呢？对拉米、恩替都已经耐药了，如果替诺也耐药了最后该怎么办呢？请把这次肝功的结果分析一下：谷丙转氨酶26 U/L，谷草转氨酶32 U/L，总胆红素12.8 ，白蛋白45.1g/L， 谷氨酰转肽酶148 U/L，现在血糖7.8 mmol/L，不知道算不算糖尿病？胆囊有泥沙状的结石，已经长满了，如果切除会不会影响肝脏的健康？我爱人休息也不好，现在还在工作。像我们家的这种情况怎么办呢？

【博主回复】

病毒2乘10的2次方（单位应该是IU/ml），相当于1000拷贝，稍偏高。替诺福韦不会耐药，这样少的病毒也做不了耐药试验。

血糖偏高，对肝硬化非常不利，需要买个血糖仪自己经常检测来调整饮食。血糖控制了病毒才能稳定降低。血糖高做手术容易感染，没有症状暂时放一放。

再叮嘱一句：要想尽办法控制好血糖，替诺福韦才能使肝硬化逆转。

【一切都好2121先生的跟帖摘要】2013-10-24

年龄33岁，男性。96年的时候查出患有乙肝和丙肝，当时用进口干扰素临床试验免费用了两年，乙肝丙肝都全阴没有抗体。一直就没再去医院检查过治疗过，直到2012年7月身体不适到医院一查变成肝硬化，一五阳，HBV DNA<1000copies/ml，丙肝阴。不放心去上海瑞金做了个精准的雅培试剂HBV DNA 2.81E+02 IU/ml。10份开始用恩替（润众）治疗。谷丙转氨酶67 U/L，谷草转氨酶U/L，葡萄糖6.5，血小板263，其它值基本正常，吃了一年恩替，2013年10月B超：肝包膜欠光整，肝内见多枚散在分布的低回声及稍高回声。葡萄糖6.89mmol/L，HBV DNA小于1000，AFP值3.69，胃镜没查出曲张。从第一次查出肝硬化，一直都是三个月去医院检查一次，恩替一天一粒，戒烟酒。

1、抗病毒一年后肝脏和脾都缩小了，结节却长大不少，怕癌变，家中大伯死于肺癌，接下来我该怎么做？

2、我这种情况转氨酶一直是高值，需要吃降酶的药吗？

3、血糖一直高怎么控制？

【博主回复】

1.长期坚持每6个月检查B超和甲胎蛋白，万一发生，6个月内不超过2公分，小肝癌是可以根治的。

2.不需要。

3.血糖必须控制好！，糖尿病同时有乙肝肝硬化的患者，癌变比血糖正常的患者概率高5倍。

【解释和分析】

上面两位肝硬化患者都有血糖增高，请不要因为很常见而等闲视之。

肝脏怎样维持血糖在正常水平？

糖分是供应人体能量的主要物质，肝脏是调节糖代谢的主要内增。饭食经消化变为葡萄糖吸收入血，经门静脉进入肝脏。餐后血糖升高，肝细胞合成肝糖原储存；空腹时血糖降低，肝糖原分解为葡萄糖，以维持血糖在正常水平。

有些慢性乙型肝炎患者为什么血糖增高？

血糖由2种内脏的细胞来调节：胰脏的胰岛细胞产生胰岛素，胰岛素促使血糖合成肝糖原储存在肝脏，从而降低血糖水平；肝细胞是肝糖原的合成者和储存处。

慢性肝炎最初空腹血糖正常(3.9～6.1mmol/L)，糖耐量试验在餐后1小时血糖6.7～9.5mmol/L、2小时≤7.8 mmol/L。继而糖耐量异常，餐后不能完全转化为肝糖原，餐后血糖偏高。再进而空腹血糖也超过正常，此时对肝病会产生不利影响。最后尿糖阳性，就发展为糖尿病了。

需要说明的是：糖尿病有遗传因素。糖尿病有两种病型：I型由于胰岛细胞损害；II型由于肝脏损害。

血糖增高对肝炎有什么危害？

慢性肝病会促发糖尿病，肝硬化更加如此；血糖增高也会使肝病加重，到糖尿病时更加明显。

糖尿病时乙型肝炎发生肝硬化是非糖尿患者的2倍；肝硬化发生糖尿病也如此。糖尿病还使肝癌发病增高3倍。

已控制的糖尿病对乙型肝炎没有影响。

重度乙型肝炎患者发生未控制的糖尿病，可能明显加重肝病变。