21. 联合治疗能提高疗效吗？

清平乐先生问：本人男57岁，乙肝肝硬化，三年前,开始一直服用博路定，现在肝功能正常、病毒在检测限以下，各项指标都很好。但是，肝硬化好像没有什么逆转。看了您对替诺福韦的介绍，现有两个问题：1、我能不能试换服用替诺？或者联合博路定用药？2、如果服用一年后看肝硬化有没有好转，如有好转就坚持用药。否则，再改回单服博路定，可以吗？（2014-01-13）

博主说：两种核苷类药联合治疗的适应症只为防止耐药，如拉米夫定和阿德福韦必须联合，都不能用单药；拉米夫定和阿德福韦双耐药，规范治疗是替诺福韦加恩替卡韦，恩替卡韦清除阿德福韦耐药病毒，替诺福韦清除拉米夫定耐药病毒。

联合治疗并不能提高疗效，1 + 1 = 1(药效较强的一种)，如初治用拉米夫定加阿德福韦，疗效等于拉米夫定单药。肝硬化逆转需要长期治疗才能显现，清平乐先生用恩替卡韦3年，纤维化应该有所减轻，用肝纤维化扫描弹性值大都会降低，但对于肝硬化逆转不能急于求成，须用替诺福韦5年才有72%肝硬化逆转。

22. 自然转阴的慢性携带与肝炎恢复后的慢性携带相同吗？

5145487875小姐问：女，28岁，高考时检查出乙肝，从未治疗，父母均未感染，读大学时，开始定期检查，大学四年每半年一次，后来每年一次，每次肝功正常，HBV DNA低于检测下线，小三阳，有问题请教：我这种是稳定的非活动携带吗？以后会发病吗？（2014-05-18）

博主说：5145487875小姐每年检查肝功，一直正常。她没有提供过去的病史，一般都是婴幼儿时期感染，小儿时应该是“大三阳”慢性携带，她从未发生肝炎，也从未治疗。现在是“小三阳”，病毒已经转阴。她是经过漫长的携带期，免疫耐受性逐渐消失，转化为免疫，而后自行恢复的，这样的过程称“慢性无症状携带，恢复期”。因为是免疫增长自行恢复，只要禁酒、不吃伤肝药物，发生肝炎的很少，每年检查1次肝功，十多年后“小三阳”会自然消失。这样的经历和结果，在慢性乙肝携带者中占75%。

另一种携带是慢性肝炎发病，抗病毒治疗有效后成为“慢性非活动性携带”，如果免疫不十分巩固，少数人可能再活动而肝炎复发，头几年还需要每6个月检查肝功和病毒，以后每年检查1次肝功。