子宫颈糜烂治疗的误区

      近年来，不少人向作者咨询，关于“子宫颈糜烂”的激光、红外线、电灼治疗问题，我也遇到了这类病例。一次我在内乡县遇到一个不孕妇女，自述宫颈糜烂较重、三度，在当地医院作激光治疗七次，都在三个月到半年时间内复发。本月去巩义市讲课也遇到此类病例，他们误认为三度糜烂病情严重，电灼是治疗的唯一好办法。不作全面检查，不管病人本身是否存在其他妇科病，而一次再次地对宫颈糜烂处进行电灼，这是极其错误的，现在我要告诉大家“子宫颈糜烂”电灼治疗的误区。

    宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种临床表现。当各种致病因子导致宫颈正常鳞状上皮脱落，使宫颈的表现粘膜因红色水肿，呈“糜烂”状态，而被命名。

    据妇科临床统计，高龄妇女患子宫颈糜烂者占50％以上，生儿育女后患此病的竟达90％，在诸多妇科疾病中可谓名列前茅！

    子宫颈是整个子宫的“梨蒂”部分，形状狭长，和阴道紧密衔接。按说，这样的解剖位置有利于病原体从阴道闯进并在子宫里致病，但是，子宫颈的表层由柱状细胞组成，有很多腺体分泌粘液，这就足以粘住和阻挡敢于进犯的病原体，同时阴道分泌物亦有杀菌和自洁作用，故此，形成一道“天然屏障”。反之，为某些原因，破坏了阴道的正常环境而发病。

    若子宫颈长期浸泡在炎症分泌物里，使子宫颈外口周围的鳞状上皮细胞逐渐脱落，而由柱状上皮细胞向外生长取代脱落的鳞状细胞，把伤面掩盖起来，形成鲜红色的糜烂面。此时，白带会发生质和量的变化——白带增多呈鸡蛋清或脓样，有臭味，即使勤洗涤会阴和换内裤也无济于事。

    据报道，子宫颈癌患者中，有糜烂“前科”者比无糜烂者多10～15位。因宫颈糜烂导致白带发生量变和质变，内含大量病菌；同时，也改变了阴道酸碱环境，不利于精子的生存和游动，导致不孕。

    因子宫颈外口周围有较多的脓性分泌物，浸渍子宫颈外口，此处的复层鳞状上皮失去活力而成片脱落，形成溃疡。

    常见有三型：①单纯型：子宫颈表面仅覆盖单纯柱状上皮，则外表平滑呈鲜红色。②颗粒型：炎症继续发展，由于柱状上皮过渡增生，且伴有不同程度的间质增生，表面出现高低不平。③乳头型：增生更甚出现乳头状突出。

    由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，挤压腺管的周围组织，腺口堵塞，形成深部的潴留囊肿，使宫颈形成不同程度的“肥大”，表面多光滑。

    因慢性炎症的长期刺激可使宫颈局部的粘膜增生，由于子宫有排出异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成“息肉”。

    在宫颈糜烂的愈合过程中，新的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口伸入腺管内，将腺管口阻塞，腺管周围组织增生或癍痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至闭塞，腺体分泌引流受阻，潴留而形成“潴留性囊肿”。

    关于宫颈糜烂的病因学，目前医学界一般认为：

    1、宫颈损伤如当分娩、人工流产或手术原因造成宫颈唇撕裂时，病原体乘虚侵入引起感染，一般病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，痢疾杆菌、革兰化阴性菌，甚至有支原体、衣原体，人乳头瘤病毒、疱疹病毒等都会乘机而入，破坏阴道正常的自我保护机能，这是目前认为“宫颈糜烂”最常见的原因。

    2、长期反复患阴道炎、盆腔炎者，阴道内往往产生、存留大量有异味的白带，这种白带的产生改变了阴道内原有的酸碱度（PH值），而阴道内正常的PH值是保护女性生殖道内清洁的一道屏障。阴道PH值的改变可使宫颈管粘膜充血、水肿、增生并伴有粘膜组织的外翻易位，导致宫颈糜烂的发生。

    3、医学家研究发现，女性体内的雌激素水平可以导致宫颈唇的移行带，这种移动，可以使宫颈管内的柱状上皮异位至宫颈唇，形成临床表现类似糜烂的外现。

    医学界从局部面积上将宫颈糜烂分为轻、中、重Ⅲ度。轻度（Ⅰ度）：糜烂面积占宫颈面1/3以下，中度（Ⅱ度）：糜烂面占宫颈面的1/2左右，重度（Ⅲ度）：糜烂面积宫颈面2/3以上或全部。

    从临床经验告诉我们：糜烂Ⅲ度不一定是严重的，若单纯型Ⅲ度糜烂，症状并不明显，局部用药治疗，很快痊愈；反之乳头型度糜烂，其症状明显，又会并发肥大、息肉、潴留性囊肿，用局部上药是很难治愈的，医生多采用激光、电灼、冷冻、微波等光电技术疗法，易取得理想的效果。

    值得一提的是，用光电技术治疗前，一定要检查白带常规，还要做阴道细胞涂片排癌，及病人的阴道清洁度检查和盆腔器官内部检查，了解有无炎症。若阴道清洁Ⅲ度或患有盆腔炎者，则不宜用此法治疗，应先上药清洁阴道环境，待其改善之后，再用光电技术治疗，否则糜烂面很快复发。注意未生育的妇女最好不用此法，因电灼、激光治疗宫颈糜烂的机理是电灼糜烂面，使其糜烂组织坏死脱落，然后创面愈合。在这一过程中，宫颈口会变得狭小，正常粘液亦将减少，这就妨碍了精子上行的过程和其获能的机会，从而影响受孕的顺利进行。另一方面，激光电灼后，宫颈可能留下疤痕，变得坚硬。这样在日后妊娠分娩时，子宫颈口就难以张开，胎儿不能通过，从而导致难产。由于这两点原因，多数妇科医生都不主张在生育前作光电治疗。

                                           高耀洁