四．艾滋病病人的诊断

诊断“艾滋病”，是比较困难的。因为艾滋病的症状复杂,很多人对该病没有正确的认识,把它看成脏病,歧视他们,弄得病人不敢正视自己的疾病,甚至死了也不敢说出真相。该病发生20年了,多在农村,医务人员对此生疏,容易发生误漏诊。其实呢！诊断艾滋病并不困难。首先应考虑病人是否有卖血或输血史，是否有吸毒或性乱史等，然后再根据病人的临床症状，结合化验检查，综合做出诊断。
小儿艾滋病诊断除具有一些临床症状的特点之外，一般有输血史或母亲是艾滋病病人，或者处于艾滋病的高危人群之中。此外，潜伏期短，病儿年龄一般在7岁以下。
1.病史  对艾滋病的诊断，病史是十分重要的。以前是否有卖血史（包括卖单采血浆），是否接受过输血或血液制品，是否静脉吸毒，有无性乱，或其母亲是否为艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，若是，则对诊断有参考价值。
2.临床症状持续发热、乏力、腹泻、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、全身淋巴结肿大、精神抑郁、表情淡漠呈慢性病容，以及由于机体抵抗力低下，出现一些不常见的条件致病菌感染或机会感染性疾病的症状。
3.我国艾滋病的诊断标准
(1).艾滋病病毒抗体“阳性”，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
近期内（3～6个月）体重减轻10％以上，且持续发热38℃达1个月以上。
近期内（3～6个月）体重减轻10％以上，且持续腹泻（每日3～5次）1个月以上。
卡氏肺囊虫性肺炎。或卡波西肉瘤。
明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
(2).若抗体“阳性”者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人。
CD4／CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降。
（3）全身淋巴结肿大  明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。
诊断艾滋病人应注意哪些事项 因艾滋病人心理异常,情绪低下,医护人员与他们接触时,应坚持职业操守,避免诊断中个人情感和利益的卷入。例如不和艾滋病病人产生感情纠葛等。主要应注意以下几个方面的问题：
1明确问题。要尽早帮助艾滋病病人明确自己的问题,这有助于病人适应新的情况,做出合适的、理性的选择或决定。
2.尽可能多的提供信息。随着艾滋病病毒感染者病程的发展,艾滋病感染者或病人会出现不同的医疗、心理和社会福利等方面的需求。应尽可能利用卫生机构、自助组织、社会力量等,提供医疗、就业、保险、法律等多方面的信息。
3帮助和指导病人树立健康的生活方式。病人不单是提供信息,重要的是指导病人建立健康的生活方式。可事先了解病人的家庭、经济及受教育情况,帮助病人选择可行的办法,也可介绍病人参加同伴教育小组,争取从有相同经历的同伴那里得到支持和帮助。
4促使病人树立信心。当病人的自尊、自信心和生活技能有所增强时,他们会受到鼓舞,关心病人的生活,给病人以人道主义温暖。因此,可通过帮助病人树立信心和掌握技能等方式,促使病人有战胜疾病的信心。并经常关注他的情况,对微小的进步给予支持和鼓励。
5如何保密。保密是艾滋病患者畅所欲言的重要原则,也是伦理学的重要原则,是对病人人格及隐私权的最大尊重。只有做好保密工作,病人才感到安全,才敢谈出自己未向任何人泄漏的内心隐私。但有些病人要求把自己的真实情况如实的写出,如宁陵县因剖腹产感染艾滋病的李喜阁女士,此人很开朗,见谁都说：“如果你们谁写我感染艾滋病的病程经过时,一定要写上我的真实名字”。所以,保密是因人而异。有些人要求保密,我们就应该做到保密。
另外一些人因卖血、输血感染艾滋病,他们强烈要求公开实情,我们就应该答复他的要求,以便得到好心人的帮助。现在有许多民间组织,他们对这些受“血祸”侵袭的无辜者,愿意伸出援助之手,在病人的生活上、精神上以及家属和孩子的救助上,民间组织都肯付出巨大的人力、物力。
1．艾滋病病毒的实验室检测  人体一旦被艾滋病病毒感染，艾滋病病毒即在机体内开始大量地复制和扩散。在感染者的外周血液中就可以分离出艾滋病病毒，同时机体对艾滋病病毒产生细胞免疫和体液免疫，在血液中就可以检测出艾滋病病毒抗体。确定人体是否感染艾滋病病毒及感染后的临床分期需要通过实验室检测的项目主要有以下几个方面：
（1.）艾滋病病毒抗体检测：检测艾滋病病毒抗体是常规使用的艾滋病病毒病原学诊断的方法。艾滋病病毒抗体检测方法由初筛试验和确认试验组成。初筛试验结果“阳性”者再做确认试验以明确诊断。目前的艾滋病病毒抗体检测都是使用新一代试剂，可同时检测艾滋病病毒1型和艾滋病病毒2型。初筛检测的方法有间接酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）和金标法（SPOT），确认试验的检测方法为蛋白印迹试验（WB）。
医生一般会根据病人的感染史，如供血史、受血史、性接触史、吸毒、高危职业等结合临床体征对病人进行艾滋病病毒检测。检测出艾滋病病毒抗体的时间取决于艾滋病病毒感染者的反应性和艾滋病病毒的特性，一般在感染后1～3个月出现艾滋病病毒抗体。艾滋病病毒抗体初筛结果“阴性”者或可疑者，半年后可进行第二次检测，但不需要多次检测。艾滋病病毒抗体初筛结果“阳性”者，须进一步做确认试验。确认试验报告艾滋病病毒抗体可疑的病人，应在3个月后进行复查。确认结果“阳性”者都具有艾滋病病毒特异的带型，确认结果是可靠的。
（2.）P24抗原检测：P24抗原检测是诊断早期艾滋病病毒感染的一种方法。艾滋病病毒感染者多数在感染1～3个月才出现艾滋病病毒抗体，抗体出现之前的这个时期称为“感染后窗口期”。在窗口期，艾滋病病毒抗体是检测不到的。P24抗原的检测有助于多数急性感染者血清艾滋病病毒抗体阳转之前的诊断，大约可以使抗体窗口期缩短1周，因为估计检测P24抗原到检出P24抗体间隔只有1周时间。但由于不是所有新近感染的人都可以检出P24抗原，加上该项检测费用较高，所以一般不作为常规诊断项目。
（3.）白细胞和淋巴细胞检测：医生对艾滋病病毒抗体确认为“阳性”者进行临床分期或治疗时，才需要做一些辅助性实验室检查，如白细胞和淋巴细胞检测。
艾滋病病人周围白细胞及淋巴细胞总数是下降状态，淋巴细胞的变化可用于评价机体免疫系统损害的程度，CD4值对于评价艾滋病病毒感染的病期及预后极为重要，特别是病程后期更为重要。
●  白细胞、血红蛋白下降。
●  CD4T淋巴细胞总数下降，<200／立方毫米，或为 200～500立方毫米。
●  CD4／CD8比值<1（正常时，CD4／CD8比值>1）。
●  测定β2微球蛋白，艾滋病病人明显增高。
（4.）检测艾滋病病毒的载量：此项技术是检测血液中艾滋病病毒的DNA的拷贝数，可用于监测艾滋病病人感染状况，决定治疗与否及判断治疗效果和预后，但只能在有条件的实验室进行检测且实验费用昂贵，一般仅用于实验新型抗艾滋病病毒的药物疗效观察。艾滋病病毒载量测定对于指导制定和调整治疗的方案具有重要的意义。
●  艾滋病病毒载量的水平是估计预后的最有效的指标。
●  降低艾滋病病毒载量的水平能够改善病人的预后。
●  抗艾滋病病毒治疗的目的是将艾滋病病毒载量降低到不可检测的水平。
（5.）聚合酶链反应（PCR）检测艾滋病病毒核酸：聚合酶链反应是检测特定的DNA和RNA片段的非常敏感的方法。定量聚合酶链反应技术是测定艾滋病病毒载量、预测疾病进程的主要方法。尽管艾滋病病毒和聚合酶链反应检测有上述一些用途，但是它不能作为艾滋病病毒感染的常规诊断方法，只能用于特殊情况下的早期艾滋病病毒感染、判断婴儿艾滋病病毒感染，以及血清学不确定结果的验证和补充。在艾滋病病毒的基础研究如测定艾滋病病毒载量、分析艾滋病病毒基因的亚型和变异等方面，聚合酶链反应方法具有重要的用途。
（6.）病毒分离：培养及分离艾滋病病毒需要在特定的 P3实验室进行，且艾滋病病毒的分离率在30％～60％，这项试验仅用于艾滋病病毒株的保存和科学研究。