4月18日，国务院办公厅下发了《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年将逐步取消药品加成政策，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

取消药品加成，这个无疑是个利好的消息，这意味着多年来遭人诟病的“以药养医”制度被拉下了第一刀，看病即意味着“吃”药的就诊模式，有望逐步从人们的生活中走开。

但一个值得关注的问题是，取消了药品加成，老百姓的看病支出会不会因此而降低？对此，我们不妨算个帐，目前，在一般的医疗过程中，药费的比例大约可以达到70%左右，而药费中，只有15%的医院加成，这也就是说，用来“养”医的份额也就是病人实际支出的10.5%，也就是说，取消药品加成，病人的看病花费可能可以“打九折”。应该说对于动辄成千上万的医疗支出，“打九折”带给病人的实惠并不多。这也是为什么现在有些社区医疗机构实施了药品零加成制度却并没有明显地吸引到病人的重要原因。

如果于此同时，我们提高了诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，即使幅度不大，也很可能对消掉“九折”的利益，这样，告别“以药养医”还可能加大病人看病的支出。

要避免出现类似的情况，有关部门应该同时出台更加严格的“医药比例”（药费在医疗花费中的百分比）的考核制度。当前卫生部对综合医院的“医药比例”要求是低于45%，显然，在新的诊疗模式下，这个标准必须大幅度下调。对于“大处方”实施更为严格的管理措施，必须保证药品的使用短期内下降20%以上，才可能保证病人的利益不因为新的支付方式而遭到损害。

同时，有一个概念应该明确，“以药养医”只是表达了一种现象：即医生靠技术之外的收入吃饭。实际上，除了药费收入，检查收入也是医院收入的“大部头”，因此，在提高“诊疗费”等技术性收费时，对于检查、化验一类的问题，也应同时并举，建设医生及医院对此方面的依赖，尽快建立起一套让医生只能凭自己的技术吃饭的分配制度，以更好地降低病人以及医保机构的不必要开销，让有限的医疗资源更好地为“看病”服务。

需要注意的是，“以药养医”一旦废除，利益受到损害最大的可能是各家药厂，一些药厂甚至会面临倒闭的局面，如何分流这些厂家，规范医药行业，也是破解“以药养医”必须解决的问题之一。

该文发表于《新京报》（4月21日）