一、个案故事

萱是一名成绩优秀的初三女生，近来她发觉自己经常紧张、不安，有时还很悲观，甚至心烦意乱。特别是两周前的月考，她答着答着，突然心悸、头晕、胃不适，后来竟然不知怎么就冲出了教室。事后，萱回忆说当时内心有种从楼上跳下去的冲动，现在想起来都后怕。从那次经历之后，半个月来，萱每天都担心自己哪天实在控制不住自己，一下子从楼上跳下去怎么办？这些念头让萱睡不好觉，晚上开始失眠。由于睡眠不足，白天就有些精神恍惚，大脑中反复出现从教室冲出去跳楼的情景，而且越是担心就越是想这件事情。现在，萱只要一听“考试”两字就心跳、头晕，继而出现注意力分散、记忆力减退等现象。

二、个案背景

她回忆那次事情的起因时说道：“那天早上刚考试的时候，一直都没有什么，大约半小时后，突然一道题目有些棘手，计算了两次都做不下去了，于是很着急，然后就出现了心悸头晕的感觉，接着胃就很难受。当时觉得心里憋闷，想呼吸新鲜空气，大脑里一片空白，不由自主就冲了出去。”

“哦，”我说，“萱，你冲出去后是怎样的状况？”

萱说：“只是觉得眼前什么都看不见了，然后就什么都不知道了。”

大约一周后，萱如约来到我办公室。这次和萱的交谈就比较轻松了。从谈话中我了解了她原来的情况：萱初一的时候，学习很不错的，一直名列班级前3名。上了初二后，学习科目增加了，父母对萱提出了高要求，说初中二年级是关键，要一门心思读书，打好基础就能保证初三学习顺利。于是萱就一门心思读书，很少外出和同学一起，每天除了学习就是看书，性格也渐渐起了变化。头一学期，萱的成绩很好，一直在年级前两名。但这样的理想状况并没有维持很久，到了下学期，萱有些力不从心了，身体也时常生病，期末考试前几天由于生病，致使考试没有考好，成绩一下退步了几十名。爸爸责怪了她，萱也很自责，从此她就变得很消沉，很担心自己的考试成绩，更害怕“考试的时候再生病怎么办？”

萱的问题原由一点点有了眉目，我想再约见她。到了周末，我一直等萱的到来，但是没见她的人影。后来问了班主任，才知道萱两天没有来上学了，原因是感冒。周一上班的时候，我还在想，今天一定要见到萱。当我走进校园快到办公室的时候，看见萱正在走廊一边等我，她说，“老师周末我还来找你好吗？”我立即说，“好的。”萱对我微笑一下走了。

通过接下来的几次辅导，我对萱的问题越发清楚了。萱的考试焦虑源于初二时，父母过高的要求给她造成潜意识里巨大的压力，但萱当时并未意识到这一点。期末考试前生病，又使得她的成绩倒退很多。萱看到马上要上初三了，而自己的成绩与预期的中考目标却越来越远，这让她越来越感到焦虑不安。上了初三后，各种压力又接踵而来，愈加焦虑的情绪致使她出现了抑郁、强迫的观念。

三、辅导策略

1、针对萱的表现，我首先用精神分析方法解决她产生紧张焦虑的原因，让她详细叙述初二期末考试的情景，使她将潜意识中的焦虑在意识层面表达出来。

   “萱，你能想起来当时是怎样的吗？”

   “记得当时快到期末考试了，爸爸来到我的书房，坐到我的对面。跟我说，萱，这次考试准备的怎么样了，你有把握吗？爸爸可是对你抱着很大的期望的哦。爸爸单位的小辉爸爸经常说他的儿子多么多么的好，我只有听的份。你能不能也让爸爸这次不再是听众。

我抬起头来，正好和爸爸的目光对视。看到爸爸那充满期望的眼神，我突然心里一怔，无论如何都要答应他。于是我轻轻点点头，虽然轻轻的动作，可是爸爸却象是抓了中彩的彩票，欣喜不异。爸爸满意地走了，可我却想着爸爸的话，跟个木头一样呆坐了很久。”“考试的前一周时间里，我都很努力地复习，每天都到很晚，爸爸妈妈也是一样的辛苦，他们很照顾我，不看电视，不弄响各种声音。大约考试的前一天晚上，吃完饭后，休息了一会，我回到了书房，打开课本，翻阅明天上午考试科目复习资料。看着看着，忽然觉得那些词句、公式等内容很陌生，大脑一片空白，仿佛什么都不会一样。我好着急呀，就跟自己说今晚不睡觉也要好好复习，结果，那天晚上我很晚才去睡觉。夜里又醒来几次，早上起来感觉昏沉沉的。”

 “萱，你从那时就给自己太大的压力，这些压力一直伴随你，带到现在。你的肩膀是承重不了的。”

萱看着我，说：“老师，我好想轻松地学习。”

2、运用认知领悟疗法消除萱的紧张。

我对萱说。“你的问题不严重，出现那次事件是你的焦虑所致。到了初三，紧张焦虑大家都有，只不过你稍微多一点而已。”

“老师，对后面的复习我有些没有底气。担心出现前面的那种情况。”

“萱，自信源自合理的学习策略。要对自己学习情况、复习情况、弱点漏洞进行分析，制定适当考试目标和切实可行的复习计划，要学会通过自身的总结、反思，征求老师、家长、同学的意见，掌握个性化的考试技巧和实战经验。”

萱听了后，说：“是呀，老师，我认为我以前总是在学习的时候想着怎么不让父母失望。想着想着，就会心烦意乱。”

 那么，萱你以后怎么办呢？

 “我想尝试老师说的那些建议，实践一下，改变一下自己。老师，你说我行吗？”

 我拍拍萱的肩膀，鼓励她说：“萱，你一定行的！”

临走时，我告诉萱做一件事情，每天记录一下自己的睡眠、躯体症状以及她怎么面对睡眠不好、紧张想办法去解决和克服，并于一周后来找我。

我让萱先说说最近自己的一些变化。

最后给萱一些建议。例如：制订好作息时间，把每天的复习功课、文体活动、休息与睡眠的时间安排合理，按计划行事，可以减轻一些心理紧张感。尽量少做难题，不再做新的难题。注意用脑卫生，不要让大脑无休止长时间工作，否则脑细胞会产生疲劳。适当参加一些自己喜欢的文体活动。和同学们课下交流一下自己的喜怒。不要在已经十分疲劳的情况下还要开夜车。根据艾宾浩斯的遗忘规律，要及时复习。不要在学习上欠帐。

四、辅导效果。我和萱共同回顾她的焦虑源，教给她应对焦虑的方法，使她能适应学习生活，身体症状已经基本消失，睡眠状态得到了明显的改变，内心比较平静。我要求她在日记中记录自己成功应对焦虑的方法，并不断的运用到实际中。两个月后，她反映，偶尔还会感到紧张，但能用咨询中学到的方法应对，学习成绩开始有些下滑，但后来不断回升，现在自己对中考有信心，觉得自己肯定能取得好成绩。