11月28—29日，北京营养师协会主办的以“膳食管理——观点与措施”为主题的2013首届营养师年会在北京召开，近300名营养学者和营养师代表参会。会议不仅介绍了国内外膳食营养管理的新趋势、新观念、新方法，更交流探讨了中国公共营养师行业的现状和问题。来自中国港台地区营养师状况的介绍与比较，凸显出内地公共营养师队伍建设的系统性、专业性面临诸多挑战。

□公共营养师培训市场存在乱象

@灵心小榭 从中国营养学会理事长、北京营养师协会理事长杨月欣的演讲中了解到，目前，我国营养师培育领域存在职业名称混乱、课程设置和培训时间不规范、缺少实习实践培养、接受学生程度和知识背景参差不齐、阶梯式教学不成体系、培训机构缺少认证或资质不强、取证后没有继续教育机制和执业审核等问题。

国内广义的营养师的概念主要分为在医院从事临床营养工作的营养医师和面向社会的公众营养师。公共营养师的教育和管理上问题较多。

据介绍，大众对营养健康需求的提高，催生了公众营养师这一职业。2005年，原劳动部首次将“公共营养师”列入职业序列，并于2007年发布了《公共营养师职业标准》。而社会上仍存在较多的营养师类职业名称甚至相应的证书，如营养保健师、国际营养师、国家营养师等。这些并非确切或受认可的职业名称，列入职业标准的名称只有公共营养师。

依据职业规范，公共营养师的就业领域可以包括幼儿园、学校、养老院等团体，饭店、餐馆等供餐单位，社区、团体卫生院等社区服务机构，食品、药品企业，健美所、营养咨询诊所及媒体等。

公共营养师的职业内容包括膳食营养调查和评价，人体营养状况测定和评价，营养咨询和宣教，食谱设计与营养评价，食品营养设计和评价，社区营养管理和干预，培训和管理。

公共营养师从四级到一级分为4个级别，申报条件并没有必须是食品或营养专业的要求，4个级别的学历要求从中专毕业到博士毕业5年不等。

对培训的课时要求规定不严格或没有有效的监督办法。虽然职业标准中规定了营养师既要有基础知识、专业知识，也要有技能培训和实习，但由于获得公共营养师资格的途径主要是笔试、考证，因此在短短几个月甚至十几天里背理论、背答题应试，就成为了营养师培训的常态形式。速成、短期的营养师考证班遍地开花，很难保证营养师的专业素质和实践能力。

按照职业标准，职业4个级别的营养师的职业定位和重点工作内容分别是：四级公众营养师，定位于营养师工作的助手，在膳食营养调查和评价中只掌握初级的方法，适于餐饮食堂，从事膳食营养助理性工作;三级公众营养师定位于大众营养师，掌握基本的膳食营养工作方法，可面对普通人群(如成人、青少年)开展营养调查咨询;二级公众营养师掌握高级膳食调查和评价方法，可服务于妇幼、老人等特殊人群营养调查咨询指导;一级公众营养师全面掌握膳食营养调查、评价、管理方法，可为有特殊要求的个人进行膳食营养设计指导。

但在实际工作中，因为缺少取证后的监督和继续培养，政府也没有就业的刚性支持，营养师的缺位和错位不在少数。比如拿着三级公众营养师证，给慢病患者进行营养食谱设计和指导，或者拿了二级公众营养师证却不会用回顾法或频率法来调查一个家庭的膳食状况、做营养建议，也不会根据典型的症状及生化指标来判断是否存在营养素缺乏。

□与港台地区营养师生态差距大

较之港台的营养师行业发展状况，内地有着一定差距。台湾中华膳食营养学会理事长、台北荣民总医院营养部主任章乐绮博士介绍说，在台湾无论是在医院还是社区从事膳食营养工作，都称作营养师。台湾在1984年颁布了《营养师法》，2004年进行了修订。台湾营养师全部是营养专业大学本科4年学历教育及实习后，经营养师考试获得营养师证书，并在地方营养师公会注册，取得地方卫生局发给的营养师执业执照才可以工作。

按照台湾的《营养师法》，没有获得营养师资格者以营养师身份工作被视为触犯法律。台湾营养师的工作涵盖了临床营养、团体膳食、小区营养、医院疾病营养照护、医院(学校)膳食管理、慢病防治、健康促进。

法律还规定，医院每100床应配有一人以上营养师，加护病房、烧伤病房每30床应配有一人以上营养师，因此台湾医院中配备有充沛的营养师资源，以保障患者的有效治疗和康复。而台湾完善的营养师教育制度也为营养师的输送提供了资源。每年台湾有22所营养专业的大学院系为营养师队伍提供2000名毕业生，使营养师的专业性无后顾之忧。2001年，为了确保营养师的专业素质，在台湾中华膳食营养学会的倡导下，强化实习学分的做法被引入营养师的考前要求中，2005年营养师的继续教育学分制度普及，2011年营养师教学医院评鉴制度实施，这些使台湾营养师不是取证后就一劳永逸，而是要不断提高自己的职业素养和能力。章乐绮博士告诉 @灵心小榭，台湾人口与营养师的比例大约是8000:1，是国际上营养师配比较高的地区。

香港执业营养师工会荣誉副会长陈浩颖介绍说，在香港的这一比例是35000:1。香港也存在营养师人才的短缺，并且来自香港本地的营养师较少，海外注册的营养师较多。

内地的人口与营养师的比例目前还缺少调查数据，据有关业内专家估测，可能低于100000:1的比例。

香港营养师来源于海外招聘和本地培训两种途径。受认可的海外营养师必须完成海外或本地的学士或硕士营养食品专业学位，必须完成认可的临床实习培训，在毕业的国家拥有专业注册，受他们的注册机构监管;本地培养的营养师需要在香港大学完成两年的营养学课程，其中有28周的政府医院临床实习。香港营养师的就业方向有临床营养师、社区营养师、私人营养师、食品餐饮业营养师等，近年营养师有从公立机构向私人机构流动的趋势，因此香港政府也在筹备立法，避免营养师在公众机构中的流失。

□内地公共营养师专业性不足埋隐患

我国公共营养师数量和质量上的不足，使其不能在指导居民营养改善、预防可控制慢病发展、营养科普、促进患者康复、减少医疗支出等方面，充分发挥积极作用。特别是公共营养师实践培训、执业监督、继续教育缺失，公共营养师专业性不足，为大众健康指导和营养知识的科学传播带来隐患。

在会议互动环节中，有些提问暴露出当前公共营养师培训的混乱无章。一些如“酸碱体质”、“食物相克”的伪科学概念在公共营养师培训班上不断地以讹传讹，如此培训出的公共营养师水平堪忧，受如此取证的营养师指导的公众的健康更令人担忧。

据一位临床营养专家透露，有个别医科大学也在开办公共营养师培训班，授课讲师并非专业师资。培训班和考生都把重点放在了追求通过率上，而不是获得营养知识与技能，本末倒置。

针对营养师行业存在的乱象，@北京营养师协会 在成立一年多的时间里，一方面开展公共营养师现状的基础调查，向有关部门建言献策;一方面推出多种活动、措施，提高公共营养师的专业素养。据北京营养师协会秘书长刘兰介绍，今年年初，北京营养师协会举办了营养传播高层研讨会，探讨了传播可靠营养信息的方法、途径。同期，北京营养师协会官方微信平台上线，设置了孕婴营养栏目、老年营养栏目等，在开展营养公众科普同时，引导公共营养师的参与。年中，精英营养师高级研修班开班，为提高公共营养师队伍的素养进行了有益的尝试。