在海外，患者感觉腰背痛，第一个想到的就是物理治疗师。对于急性腰背痛，有经验的物理治疗师那是手到擒来，毫不在话下。但越来越多的研究显示疼痛是非常复杂的现象（图1），尤其是发展至慢性疼痛阶段。疼痛的感觉已和实际的损伤发生分离（视频1），病人为此痛苦异常，甚至有些患者出现精神恍惚。
图1
疼痛受多因素的影响
这些患者几乎试过了所有现有证据下的慢性腰背痛可能的治疗手段，包括针刺，理疗，瑜伽，甚至手术等（图2）。为此包括像澳大利亚著名的腰背痛物理治疗师Peter
O’sullivan发展了CFT(cognitive functional
Therapy)认知功能疗法来转移疼痛，获得很好的效果。但即便如此，还是部分患者仍无反应，此时如果他们来咨询你，作为专业人士你还有什么推荐吗？
图2
慢性腰背痛治疗方法等级推荐
今天我们介绍一个新的治疗慢性疼痛的方法：脊髓刺激疗法。简单的说就是利用微弱电流干扰脊髓将痛觉信号上传至大脑，从而减轻疼痛。该疗法最早始于20世纪70年代，随着电子科技和材料科技的进步，世界最大的医疗器械生产厂家已将脉冲刺激仪的尺寸从最初的挂在轮椅上缩至植入皮下即可。研究显示，脊髓刺激疗法能减轻75%的尝试各种方法均失败的腰背痛患者的顽固性疼痛。
2018-4-9日在澳大利亚纽卡斯特的Lingard私立医院植入了首台全世界体积最小的脊髓刺激仪。患者是一位名叫Marsh的60岁女性（图4），因10年前的一次椎间盘损伤导致慢性腰背痛的长期发作。在试过所有可行的方法之后(包括8次手术治疗)，在医生建议下尝试使用最小的最新款的脊髓刺激仪。
图4
经历8次手术的Marsh
该疗法需要在患者决定植入永久性脊髓刺激仪之前先行一个临床试用期。如果在此试用期内，患者感觉疼痛好转，再遵照她自己的意愿决定是否植入永久性装置。该装置分两部分，一是脉冲发生器
)。二是导线 ）
手术的主要过程是将导线头端植入至脊柱的硬膜外腔
。然后将导线的尾端与脉冲发生器连接。连接好的脉冲发生器置于皮下便可。导线的植入在试用期就需完成，只不过试用期时用得是BP机大小的外置脉冲器而非永久植入型脉冲器
图7
导线进入硬膜外腔演示
图8
导线植入手术
该款型号为Intellis的脉冲发生器在2017年9月获得美国FDA（食品与药品管理局）的批准，在安全性方面已经过严格的测试，准予上市。脊髓刺激疗法经过数十年的发展也日臻成熟。FDA已批准在以下4大类疾病中使用。
腰椎手术失败综合征
慢性疼痛周围神经病变或神经从病变
多发性硬化(MS)
复杂性局部疼痛综合征（CRPS) I/II
术后，Marsh女士激动地说：“疼痛已经从8分降到了2分。感觉真是太好了。（如果疼痛程度用0-10分表示），我的疼痛真的减轻了好多。希望那些和我一样遭受腰背疼痛的患者也能通过这个方法得到减轻。”
图9
临时和永久脉冲发生器
无疑，这对饱受慢性疼痛折磨的患者是一个福音。作为物理治疗师，我们有义务告诉患者最新的治疗方法，这不仅是义务，也是责任。
转自《医学柳叶刀》
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(2018-04-15 21:00:34)