心衰的防治有两大原则：一是早防早治；二是按轻重程度分期治疗。就心衰本身而言，一般按美国心脏病学会的分级，分为四级：

  Ⅰ级：有心脏病，但体力活动不受限制。

  Ⅱ级：有心脏病，体力活动时受轻微限制；日常活动稍有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。

  Ⅲ级：体力活动时明显受限制，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛。

  Ⅳ级：体力活动严重受限制，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，轻度体力活动后症状加重。

  慢性心衰的药物治疗，近年来取得了很大进展，改变了过去的“强心、利尿、扩血管”的传统程序，肯定了标准治疗的药物有四类：利尿剂、ACEI抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂。

  慢性心衰往往须长期坚持稳定治疗，选药应十分慎重。应遵循合理剂量(一般应从低剂量开始，再调整到合理剂量)、联合用药、副作用小的原则。

  1、利尿剂

  水钠潴留(水肿)是慢性心衰的主要表现，恰当使用利尿剂是有效治疗心力衰竭的关键。

  利尿剂能较快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，纠正肺淤血，降低心脏负荷，改善心脏功能。利尿剂的确是心衰治疗的基石。

  利尿剂的适应证是：在所有心衰患者中，只要有体液潴留的证据或原先有过体液潴留，均应使用利尿剂。可通过以下情况判断体液潴留的有无和轻重：短期内体重骤增3-5公斤，呼吸困难，肺部罗音，颈静脉怒张，肝大，肝区痛，下肢及下垂部位水肿、腹水等。

　　利尿剂可选用噻嗪类(如双克)或襻利尿剂(如呋噻米)。如心衰伴高血压，最好采用前者；如伴肾功能受损，可选后者。值得注意的是，利尿剂会造成体内阳离子钾和镁丢失，可诱发心律失常，如与洋地黄合用，易诱发洋地黄中毒。因此，并用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和保钾利尿剂(如螺内酯)，能预防多数心衰患者电解质紊乱和心律失常发生。另外，应用利尿剂还要预防低血压诉发生。

　　老年心衰用药，利尿剂剂量宜小，保钾与钾利尿剂联合用药，缓慢利尿，不可过急。

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　心脏重构是慢性心衰发生发展并恶化的重要病理基础。所谓心室重构就是心室由正常的椭圆形变成心衰时的球形、心室扩张变薄、心肌坏死、凋亡，心肌纤维化。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用，可改善和逆转这一状态，可延缓心室重构，减缓慢性心力衰竭的发展，降低病死率和住院率，已成为治疗慢性心衰的基石和首选。因此，除非有禁忌证或不能耐受，所有慢性心衰患者都应使用血管紧张素转换酶抑制剂。

    血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制肾素----血管紧张素，减少交感神经递质释放而保护心脏，并可发挥抗氧化作用，是临床常用的降压药和抗心衰药。常用有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。它们的药理作用相同，但由于化学结构的差异，药物代谢动力学特征不同。一般分为3类：1代以卡托普利为代表；2代以依那普利为代表；3代以赖若普利为代表。

   一般用法是从小剂量开始，每隔3-7日加倍，直至目标剂量(或最耐受量)，再长期维持。只有坚持长期使用，才能有效地逆转心脏重构和降低死亡危险。

    老年心衰用药，应注意从小剂量开始，密切监测血压，以免血压过低影响重要器官血液灌注。不良反应有低血压、肾功能恶化、干咳、血管神经性水肿等，应予以注意。在不能耐受或效果不佳的情况下，可选用受体阻断剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦等。

　　3、β-受体阻断剂

　　β-受体阻滞剂也是心力衰竭治疗的首选药物，可延缓心室重构，减缓慢性心力衰竭的发展，降低住院率，改善患者生活质量。β肾上腺素是调节心功能的主要刺激物，心脏存在β肾上腺素受体、用β-受体阻断剂可降低这一刺激物的作用，对抗体内过度增多的儿茶酚胺，并使耗氧量降低，减少机体对心脏泵血的需求。用药时间较长才会出现效果，在无显著禁忌证时，主张早期使用。

 　β-受体阻滞剂中的卡维洛尔效果最好，从小剂量3毫克/日，逐渐增加剂量。β-受体阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔12.5毫克/日、比索洛尔1.25毫克/日、卡维地洛3.125毫克.2次/日)，每2-4周剂量加倍；达到最大耐受量或目标剂量后长期用维持量。

　　老年心衰患者最严重的问题是，该类药可引起心动过缓及支气管痉挛，所以应用β-受体阻滞剂应从小剂量开始，并定期检查心电图、注意有无传导障碍，以心率不低于60次/分为宜；合并有喘息性支气管炎、垂度肺气肿、心脏传导障碍及重度心衰患者应慎用或不用。

　　4、强心剂

　　洋地黄制剂----地高辛仍然是治疗慢性心衰的主要强心药物。地高辛是增强肌力药中唯一长期使用不增加死亡率的药物。地高辛可以增加心肌收缩力，增强神经内分泌功能，抑制交感神经的作用。可增强心功能，提高患者运动耐量，降低心衰恶化的趋势。禁用于心动过缓、传导阻滞、病窦综合征和易激综合征、肥厚型梗阻性心肌病及低钾血症、高钙血症，慎用于肾功能受损者。对慢性心衰多采用维持量疗法：每天服用地高辛0.125-0.25毫克/日，7天后以0.125毫克/日维持。70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量(0.125毫克/日)或隔日一次。

　　老年心衰的用药原则，适用于心功能Ⅲ、Ⅳ级收缩功能障碍性心衰，尤其适用于心房颤动伴快速心室率的心衰患者，不适用于单纯舒张功能障碍性心衰；老年心衰患者易发生洋地黄中毒，用药应严格遵循个体化的原则。

　　5、醛固酮拮抗剂

　　血浆醛固酮水平降低，可慢性心衰病死率降低。主要制剂有安体舒通、坎利酮(坎利酸

钾)和新开发的依普利酮。这类药物有保钾利尿功能。安体舒通剂量一般为25-50毫克/日，主要副作用有男性乳房发育、高钾血症和阳痿等。