关键词：郭艺芳  2型糖尿病  血糖  低血糖  HbA1c 

    新近，“有效控制糖尿病全球合作组织”（Global Partnership for Effective Diabetes Management）制定颁发了2型糖尿病临床实践指南。新指南针对基线特征不同的患者分别作出了诊疗建议。其要点如下：
一、新近诊断2型糖尿病、无并发症但超重或肥胖的患者
    1. 对于新近诊断2型糖尿病且无并发症者，在不引起低血糖或体重明显增加的前提下，应严格控制血糖使其达到或接近正常水平（糖化血红蛋白[HbA1c]目标值6.5%-7.0%）。治疗过程中每3个月监测一次HbA1c。若3个月内其HbA1c不能达标，应考虑联合药物治疗。
    2. 充分强调HbA1c达标的重要性，即便血糖轻中度升高（HbA1c<7.5%）的患者亦是如此。
    3. 对于血糖轻中度增高者（HbA1c<7.5%），应考虑选用不增加低血糖危险性且对糖尿病的病理生理机制（包括?-细胞功能障碍和胰岛素抵抗）有治疗作用的药物。
    4．若患者HbA1c>9.0%，需考虑联合应用降糖药物或使用胰岛素治疗。
    5. 与所有糖尿病患者相同，对超重或肥胖的2型糖尿病患者应反复强调饮食与运动疗法的重要性。
    6. 由于超重和肥胖患者的心血管事件危险性进一步增加，应更加重视对各种心血管危险因素的综合干预。
二、新近诊断2型糖尿病、无并发症且体型较瘦者
    1. 对于新近诊断2型糖尿病且无并发症者，在不引起低血糖或体重明显增加的前提下，应严格控制血糖使其达到或接近正常水平（HbA1c目标值6.5%-7.0%）。治疗过程中每3个月监测一次HbA1c。若3个月内其HbA1c不能达标，应考虑联合药物治疗。
    2. 充分强调HbA1c达标的重要性，即便血糖轻中度升高（HbA1c<7.5%）的患者亦是如此。
    3. 尽可能选择不增加低血糖危险性的抗糖尿病药物。
    4. 若患者HbA1c>9.0%，需考虑联合应用降糖药物或使用胰岛素治疗。
    5. 体型较瘦的新诊断的2型糖尿病患者存在?-细胞功能障碍的可能性较大，因此应更加强调早期治疗（包括早期启动联合药物治疗），并优先考虑对??细胞具有保护作用的药物。
    6. 虽然与超重和肥胖患者相比，本组患者心血管风险水平较低，但仍需教育患者努力维持健康生活方式以避免体重增加，从而降低心血管事件危险性。
    7. 在所有2型糖尿病患者中成人隐匿性自身免疫性糖尿病约占10%，后者更多见于体型较瘦者。若怀疑此种类型，应建议患者进行胰岛自身抗体检查（如谷氨酸脱羧酶抗体）。
三、新诊断的儿童糖尿病患者
    1. 对于儿童2型糖尿病患者，应首先关注长期治疗的安全性。
    2. 由于本组患者可能将带病生存数十年，因此应在不增加低血糖风险的前提下努力将其血糖控制在正常范围。
    3. 建立包括患者父母、监护人和其他主要家庭成员在内的糖尿病护理团队协同管理患者。同时还应对这一团队加强宣教，倡导健康生活方式，并指导其家庭成员（如兄弟姐妹）科学预防糖尿病。
四、血糖控制不佳但无并发症的患者
    1. 应将本组患者的HbA1c控制在接近正常的水平，但与新诊断的糖尿病患者相比其降糖速度宜更为缓慢，使血糖逐渐达标。
    2. 重新评估血糖控制不佳的潜在原因，例如降糖策略过于保守（包括未及时启动联合治疗），治疗依从性差，或药物选择不合理（例如未针对其潜在病理生理机制选择药物）。
    3. 实施结构性健康教育程序，动员患者本人更为积极的参与疾病的管理。
五、血

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