关键词： 肺栓塞；栓塞；反常；诊断

    

    目的　提高对矛盾性栓塞的认识，减少矛盾性栓塞的误诊和漏诊。

    方法　采用病例分析和文献复习的方法。

    结果　本组8例肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，男性6例、女性2例；平均年龄为47.6岁。3例（38％）发生脑栓塞，2例为肾动脉栓塞，左心房血栓、下肢动脉和主动脉栓塞各1例。有3例发现卵圆孔开放合并右向左分流。确诊矛盾性栓塞是发现嵌顿于动静脉交通处的栓子，其余皆为临床诊断。本组7例为临床诊断矛盾性栓塞，1例确诊矛盾性栓塞。

    结论　矛盾性栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于静脉血栓栓塞症合并体循环动脉栓塞或不明原因的体循环动脉栓塞应考虑到矛盾性栓塞可能。

    

    肺血栓栓塞症（肺栓塞）并发矛盾性栓塞并不常见，而且临床医师对其认识不足，故其误诊和漏诊率颇高。矛盾性栓塞的病例报道国内少见。我院近年收治8例矛盾性栓塞患者，为提高对矛盾性栓塞的认识，减少误诊和漏诊，我们结合有关文献对这些患者的临床资料进行了分析。

    

    例1男，58岁，因胸闷、气短1个月，加重1周入院。电子束计算机断层成像（Electronic Beam Computer Temography,EBCT）显示：多发性肺栓塞，降主动脉上部可见条索状低密度充盈缺损，提示降主动脉内血栓，肺栓塞合并矛盾性栓塞。超声心动图：右心房、室增大，房间隔中部较薄，随心动周期左右摆动，似可见裂隙，不除外卵圆孔开放，微量右向左分流。下肢血管超声提示左下肢深静脉血栓形成。诊断：急性肺栓塞，左下肢深静脉血栓形成，矛盾性栓塞。

    

    例2男，56岁，因阵发性心悸10年，加重3个月入院。既往体健，无肾脏病史。入院诊断预激综合征，阵发性室上性心动过速。入院检查肝、肾功能均正常。射频消融术治疗后第2天突发胸闷、气短、大便时出现晕厥。查体：血压70/45mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/min，呼吸频率25次/min。心电图示：完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速；放射性核素肺灌注显像：右上肺叶外侧不规则放射性缺损，下肢阻抗检查提示双下肢深静脉血栓形成。血肌酐216.48 ummol/L，血尿素氮8.46mmol/L。尿常规：尿潜血+++。核素肾功能显像：右肾功能严重受损，左肾功能正常。诊断为急性肺栓塞，矛盾性肾动脉栓塞，双下肢深静脉血栓形成。

    

    例3男，55岁，因活动后气短半个月，腰痛、腹痛2d入院。既往无肾脏病史。EBCT显示多发性肺栓塞，累及左、右肺动脉远端；右肾动脉闭塞。    

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