关键字：大折返房速 心房 心动过速 射频消融 传导区 靶点 电生理 
编者按：大折返房速的电生理定位很复杂，多个心房内折返独立或同时存在，我们有幸请到方咸宏教授给我们谈谈这方面的情况。谢谢方咸宏教授。

     心血管网：我们了解到，大折返房速的电生理定位很复杂，可靠度低。多个心房内折返环可独立或同时存在，表现为多个周长的临床心动过速，体表心电图的P波形态也多种多样。请您谈一谈CARTO在大折返房速消融中的指导作用？ 
    方咸宏教授：射频消融系统即三维电解剖标识系统（CARTO），临床医师通过CARTO系统可以对心脏结构有一个立体的了解。相对于二维标测系统，CARTO系统最大的优势在于，对于大折返房速特别是激动标测可以很好的展示整个传导环以及激动慢传导区域，这对于指导靶点消融非常有用。
 
    心血管网：请您介绍一下CARTO在贵院的使用情况以及贵院在开展这一类手术上的成功经验？您对基层医生有哪些建议？ 
    方咸宏教授：1999年我院就已经拥有国内第一台射频消融系统（CARTO），并开始利用它来三维标测与器质性心脏病相关的心律失常，包括外科术后的房速、房扑，心肌梗死后室速，心肌病引起的室速。其最大的优点是可以给人直观的理解，对心动过速的机制比较明确。利用CARTO系统进行标测有助于病变基质的定位，提高比较复杂心律失常的手术成功率。由于我院开展这项技术比较早已有近10年，积累了较多经验，因此每年手术例数比较多。房颤大约有200～300例，其他的器质性心脏病伴发的心律失常将近100例。 
CARTO系统在基层医院的普及近几年比较快，手术技巧主要靠经验的积累。值得重视的是术中患者不能移位，这是由于移位后患者所有参照会有变化，需要重新建立，给手术带来困难，因此可以给予患者适当的镇静剂。另外， 利用CARTO系统进行标测是建立在掌握基本的电生理知识和方法基础上 ，因此还需要术者掌握这些知识。 

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