关键词：岭南心血管病杂志　心脏起搏器　双源计算机断层扫描　人工　老年人　护理　周娟华

摘要： 目的  探讨做好患者检查前的常规准备、护理及起搏器程控工作对安装有双腔起搏器的老年患者行双源计算机断层扫描（double source computerized tomography，DSCT）冠状动脉血管成像的影响。方法  选择在浙江医院住院行DSCT冠状动脉造影检查的患者58例, 检查前做好心理护理、套管针留置、屏气训练、检查后护理和起搏器程控提醒工作，观察患者造影图像。结果  检查过程顺利，95%（55/58）的图像质量为1级，因老年人听力下降，屏气配合不到位，2例图像质量为2级，1例图像质量为1级。结论  做好患者检查前的常规准备、护理及起搏器程控工作，有助于使安装有双腔起搏器的患者行DSCT检查获得好的图像质量。

　　双源计算机断层扫描（double source computerized tomography，DSCT）冠状动脉血管成像，能清楚显示心脏及冠状动脉解剖结构，又能很好显示冠状动脉粥样硬化病变，在临床的应用日趋广泛^[1]。DSCT扫描一圈0.33 s，时间分辨率83 ms，同时它能以比传统计算机断层扫描（computerized tomography，CT）少50%的放射剂量完成心脏所有细节的显示，理论上患者可以不服用美托洛尔, 任何心率的患者都可获得高质量图像。而安装有双腔永久起搏器的患者因其感知刺激信号会导致CT机对心电信号辨别的失误，影响数据的采集。本文旨在探讨如何做好患者检查前的常规准备、护理及起搏器程控工作，使安装有双腔起搏器的患者行双源CT检查获得最好的图像质量。

1  资料和方法
1.1  一般资料
　　选择2007年7月至2007年12月在浙江医院住院行DSCT冠状动脉造影检查的患者58例，男38例，女20例，年龄70岁～83岁，全部安装有双腔起搏器，起搏器安装时间3个月至11年。12例冠状动脉性心脏病（冠心病）复查患者，46例怀疑冠心病需确诊患者。
1.2  扫描方法
　　使用西门子DSCT机，利用胸前心电门控监测心率，扫描期间患者屏气8～12 s，悬吊式MEDRAD高压注射器经上肢静脉将非离子对比剂注入，注射剂量70 mL，速率5.0 mL/s，造影剂注射完后以同样速率注入生理盐水50 mL冲洗，注射后22～24 s扫描，扫描时间为8～12 s。采用心电门控技术，扫描后进行任意R-R间期影像重组，经图像处理后分别重建冠状动脉及心脏三维图像。
1.3  影像质量评价方法
　　根据冠状动脉重建图像质量，将其分为能够满足影像学评价和不能满足影像学评价。前者为血管轮廓清晰或有轻微的运动伪影；后者为血管中、重度运动伪影，有双影、变钝或血管结构不连续。扫描图像及重组图像由两位高年资诊断医师阅片，根据冠状动脉重建图像的质量，将其分为3级。1级：血管轮廓清晰，能够满足诊断评价和心血管整体评价；2级：部分血管显示欠佳，或有轻微的运动伪影，尚可满足诊断要求；3级：血管中重度运动伪影，存在双影、边缘变钝或血管结构不连续，不能满足影像学评价标准。
1.4  护理方法
1.4.1  心理护理
     作为一种新的检查技术，大多患者对DSCT不了解，加之其机器设备庞大，容易产生恐惧心理。DSCT室护士要热情接待患者，详细询问患者有无过敏史及有无肝肾脏器疾病，所有患者在检查前都要签告知同意书。检查前责任护士耐心向患者说明检查流程和检查方法，检查中的配合，告知患者检查前3 h禁食禁饮水；告知患者注射造影剂后会全身发热，告诉患者不要紧张，指导患者屏气；
1.4.2  套管针留置方法
     静脉套管针操作简便、安全，具有良好的柔韧性及独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成造影剂渗漏现像^[2]。而静脉注射不当可影响CT增强扫描效果。因此要合理选择静脉，选择位于腕关节上方粗直、弹性好、当天未进行穿刺过的大静脉进行穿刺。
1.4.3  屏气训练
     呼吸运动是影响DSCT冠状动脉造影图像质量的一个重要因素。老年患者因不能耐受造影剂的刺激作用，不能准确的掌握屏气时间，因此需要对患者进行屏气训练。本研究患者均为70岁以上老人，我们的方法是检查前嘱患者听到吸气指令时平静吸气，不可大口吸气，听到屏气指令时屏住呼吸15 ～20 s，要求口唇闭合胸腹不动。还要嘱患者在检查期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽动作，通常检查前需练习屏气4 ～7 min。
1.4.4  检查后护理
    DSCT检查完成后，分离高压注射器与穿刺针，保留静脉套管针30 min，嘱患者观察有无不适，如无不适可拔除。嘱患者2 h内饮水1000 mL以促进造影剂排泄。
1.4.5  起搏器程控
     医生会在开申请单时注明患者装有双腔起搏器，CT检查科室护士要在预约单上用醒目标记提醒需要起搏器程控。责任护士通知患者时要强调需要起搏器程控，检查前要及时提醒，以免患者检查失败。去CT室前在起搏中心由专职医师进行起搏器程控，将全自动双腔起搏（DDD）模式程控为单腔室性抑制（VVI）模式，检查后再将起搏模式程控为原来的模式。

2  结果
　　本组造影剂灌注1次成功56例，未发生渗漏现像，2例更换穿刺部位后成功。55例屏气符合要求，图像质量为1级，因老年人听力下降，屏气配合不到位，2例屏气不够，图像质量为2级，另外1例不能屏气，图像质量不能满足影像学评价，图像质量为3级。50例患者检查前均进行起搏器程控，将全自动双腔起搏模式程控为单腔室性抑制模式，检查后又将单腔室性抑制模式程控为自动双腔起搏。其余8例到CT室后发现未行起搏器程控，经起搏中心程控后完成检查。58例患者检查过程顺利，检查时间10 ～15 min，均未出现造影剂反应。6例患者在造影剂静脉注射过程中出现一过性发热等情况，休息后能缓解。

文章来源：www.365heart.com
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