摘要：
    目的：观察临海市某社区代谢综合征患者瘦素、脂联素、TNF-α与胰岛素抵抗的变化。
    方法：从2006年临海市某社区20-74岁的DM流行病学调查资料中取的MS患者和30例正常成年健康人空腹抽取静脉血用放免法测试脂朕素、瘦素、TNF-α、血浆胰岛素（FINS）以及TG、HDL-C。
    结果：代谢综合征患者血清胰岛素抵抗指数、瘦素、脂联素、TNF-α明显高于对照组，脂联素与腰围、胰岛素抵抗指数、BP呈明显负相关（P<0.005），瘦素与腰围、胰岛素抵抗指数、TG呈明显正相关（P<0.005），TNF-α与BP、胰岛素抵抗指数、瘦素呈明显正相关（P<0.05），与脂联素呈明显负相关（P<0.05）。
    结论：瘦素、脂联素、TNF-α参与了代谢综合征的胰岛素抵抗的机制，可以作为代谢综合征患者的辨别依据之一。

 

    代谢综合征（metabdic symdrome，MS）是临床常见病、多发病，在国内发病率高达17.1℅ ^[1]，其对心脑血管的危害极大，给社会造成巨大的负担。MS的主要病理生理为胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），IR是指一定量的胰岛素产生的生物效应低于正常水平，表现为外周组织尤其是肌肉组织、脂肪组织对葡萄糖利用的障碍。作为脂肪细胞所分泌的脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是与MS有密切的相关性，是导致IR的分子机制之一^{[2、3、4、5]}。可作为预测胰岛素敏感性的重要指标之一^[6]。流行病学和临床研究表明MS的每一种成分都是发生心血管病危险因素，同时合并多种异常时发生心血管病的危险性更大，瘦素、脂联素、TNF-α是MS的重要分子机制之一。

    国内学者开展防治MS的研究起步较晚，为了探明瘦素、脂联素、TNF-α现象与胰岛素抵抗内在联系，我们将瘦素、脂联素、TNF-α与胰岛素抵抗相对应，探讨其相在的规律。

 

1.1  研究对象：

    从2006年临海市某社区20～74岁的DM流行病学调查资料中取的MS患者，均符合2002美国国家胆固醇教育计划成为治疗专家组第三次指南^[7]以及2003年4月卫生部疾病控制司所公布的诊断标准^[8]，即具备以下3个或3个以上者即可诊断并排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肝肾心脏疾病以及其他内分泌疾病：①中心性肥胖，腰围（WC）男性≥85cm，女性≥80cm；②空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L；③甘油三酯（TG）≥1.69mmol/L；④高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）男性＜1.04mmol/L，女性＜1.30mmol/L⑤血压（BP）≥130/85mmHg。同时取30例正常成年健康人为对照组。

1.2  标本采集和检测方法

    所有研究对象采取空腹静脉血测定血糖。同时空腹抽取静脉血用放免法测试脂朕素、瘦素、TNF-α、血浆胰岛素（FINS）以及TG、HDL-C。测定试剂均由美国DPC公司提供，操作方法严格按试剂说明书进行。

    血压及腰围的测定在空腹安静的状态下进行。腰围取自肋骨下缘和髂骨上嵴的中间测量，精确度达0.1cm。

    胰岛素抵抗指数采用HOMA-IR公式^[3]计算。HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5

1.3  统计方法

    应用SPSS11.0统计分析软件对结果进行处理，符合正态分布的数据均以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数转换正态化分析。各组间比较采用t检验，各实验室指标及血压、腰围之间用简单相关分析（Spear相关分析）和多元逐步回归分析。

    1. 表1显示MS患者血清IR指数、瘦素、脂联素、TNF-α明显高于对照组（P＜0.01）。

    2、根据简单相关分析（Spear相关分析）和多元逐步回归分析表明脂联素与腰围、IR指数、BP呈明显负相关（P＜0.005），瘦素与腰围、IR指数、TG呈明显正相关（P＜0.005），TNF-α与BP、IR指数、瘦素呈明显正相关（P＜0.05），与脂联素呈明显负相关（P＜0.05）。