关键词：王广义 心血管网  三尖瓣狭窄 球囊扩张 超声心动图 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病

    编者按：三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速；类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病 中大约15%有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5%。 以下内容为解放军总医院王广义教授推荐的典型病例，相信大家一定会从中有所收获，在此再次向王广义教授表示感谢!

    病例摘要：患者，男性，49岁，蒙古族，主因双下肢浮肿一年，加重伴腹胀20天入院。入院查体：血压110/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向左扩大，胸骨左缘3、4肋间可问及舒张期杂音，超声检查：大量心包积液。右房明显扩大，入院诊断：心包积液原因待查：入院后立即行心包穿刺治疗，分4次共抽出谈黄色心包积液共1000ml，患者症状明显缓解，心包积液检查为漏出液，涂片检查未发现肿瘤细胞。再次复查超声心动图检查：右房明显扩大，右室扩大，三尖瓣瓣叶稍增厚，开放受限，测瓣口面积0.7cm2, 峰值跨瓣速度1.8m/s，平均跨瓣压差10mmHg,二尖瓣、主动脉瓣结构正常，没有明显的跨瓣压差，肺动脉瓣轻度反流，少量心包积液。由于三尖瓣瓣叶无明显钙化，而且二尖瓣、主动脉瓣没有受累，考虑为先天性三尖瓣狭窄。2007年11月19日在局麻下行三尖瓣狭窄球扩张术：局部麻醉后，穿刺右侧股静脉，插入F6多功能导管肺动脉测肺动脉压49/6mmHg,肺动脉压31/6mmHg，右房平均压17 mmHg，送入两圈半钢丝到右房，再送入国产28mm球囊，球囊卡住三尖瓣口时，手推造影剂使球囊充起，球囊腰性形消失，扩张成功。术后超声测有效瓣口面积1.5 cm2，平均跨瓣压差7 mmHg, 最大跨瓣速度1.4 m/s。三尖瓣反流较术前无变化。术后一周复查，双下肢水肿消失，运动能力较前明显增加。
    图1  右房造影    

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    图2  球囊扩张    

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    图3  术前超声检查    

文章来源:心血管网http://www.365heart.com

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