精神病患者的暴力行为
心理咨询师 吴剑
2020年3月5日
精神障碍患者的暴力行为，一直是精神卫生领域的热点，暴力行为在司法精神病学，犯罪学，公共卫生角度，有不同界定。有时候，暴力行为，攻击行为，危险行为是同义词。暴力行为，包括言语威胁，对财物损毁，对社会伤害，对自我伤害，对他人伤害。减少严重精神障碍患者的暴力行为发生率一直是精神卫生工作者的，政府部门，全社会的共同目标。三级防治管理网络模式，2001年网络化精神卫生信息管理网络，2004年严重精神障碍管理战略项目（686项目），信息管理系统的建立和社区非自愿随访，就是加强精神障碍管理减少暴力行为，社区非自愿随访，依托系统，砸东已经发生危害他人安全行为或者危害他人安全危险的严重精神障碍或者，按照发病报告制度实施强制性定期随访，指导服药，开展康复训练的医疗制度。和非自愿住院补贴，目的是保证有潜在危害性的严重精神障碍患者非住院期间的持续性管理，目的是避免因为疾病复发而导致肇事肇祸暴力行为。
根据卫生部《重性精神疾病管理治疗骨质规范（卫疾控发2012年20号）》制定的危险性评估表，对重性精神疾病患者进行危险性等级评估，6个等级，0级：无符号以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但是没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能够被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说而停止；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。0-2级是无或者轻度暴力行为，3-5级是严重暴力行为。
结果显示，非自愿随访患者的危险性等级3-5级暴力行为患者11%，严重精神障碍患者更容易发生暴力犯罪行为，暴力行为的危险因素是男性，未婚，贫困。另外的研究显示，风险因素包括：男性，青年人，低教育程度，孩童时期有被虐待经历，暴力犯罪行为历史，无业，未婚，药物酒精滥用。双相障碍是发生严重暴力行为的危险因素，OR值是2.79，既往显示精神分裂症是发生暴力行为的危险因素。双相障碍患者更容易急惹，生活中小矛盾就引起暴怒，严重就伤人毁物，也可能因为性欲增强发生性攻击行为，双相障碍患者更容易发生自杀行为，或者把愤怒指向外界，或者有意寻求外部惩罚，少数患者除了伤害自己，可能攻击他人或者毁坏物品，企图以杀人达到杀死自己的目的。部分双相障碍患者合并边缘型或者反社会型人格，甚至还有物质滥用问题，更容易发生暴力行为。
服药依从性低也是患者发生严重暴力行为的危险因素，更容易发生暴力行为，OR是2.56，服药不服从的患者，更容易发生暴力行为。严重精神障碍患者，主要靠药物治疗，保证其服药依从性是减少严重暴力行为的重要手段。目前病情与严重暴力行为发生关系密切，病情不稳定是病情稳定的患者的20倍，不难理解病情不稳定患者在精神症状的影响下丧失行为控制能力，容易发生暴力行为。严重精神障碍患者的非自愿随访，应该定期对患者，家属，及社区居民进行精神卫生知识宣传教育，提高服药的依从性，早期发现患者复发先兆，为患者提供最直接的，容易获得的社区服务，心理辅导，严重的可以及时转诊到精神病院。既往有暴力行为的患者再次发生暴力行为的风险高，OR值是3.47，需要加强监护，对其危险性早发现，早防范。
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