创伤后应激障碍的预后

心理咨询师 吴剑

2017年4月28日

   创伤后应激障碍PTSD是指异乎寻常的，威胁到个体生命、身体健康或者精神世界完整性的创伤性事件造成的延迟出现的一种精神障碍综合征，创伤后应激障碍包括3大症状群，闯入性创伤情景再体验，持续的高警觉及回避反应。创伤后应激障碍可以由各种创伤事件引起，是自然灾害（地震，洪水等）发生后最常见的心理障碍。创伤性事件对创伤后应激障碍患者产生的影响持续存在，不少患者在经历漫长时间后仍然无法复原。中国对地震导致的创伤后应激障碍研究不少，对洪水导致的创伤后应激障碍研究不多。

   人格特征是指个体在与环境交互作用过程中形成的内在动力组织和相应行为模式的统一体，是社会心理行为因素的主体，对人的思维和行为起决定作用。不同人格特征通过改变处理压力或者应激事件的方式对个体的身心健康产生影响。人格特征与创伤后应激障碍的发病及慢性进程有关，神经质人格是创伤后应激障碍发病及慢性进程的危险因素，甚至是症状阳性的危险因素。关系在战争，心肌梗死，地震也得到证明。

   工具使用，调查表，分灾害应激源（灾害时个体暴露程度），持续性应激源（经历的其他创伤事件），创伤后应激障碍量表pclc，平民版，主要是普通人群（不同于军人），平常生活（相当于战争）。艾萨克人格问卷epq，包括精神质，外向，神经质，掩饰。

   洪灾是全球发生频率高并且破坏性强的自然灾害，不仅造成直接经济损失，威胁身体健康，同时洪灾作为应激事件可能给患者带来严重的，持续的心理创伤，包括创伤后应激障碍，创伤后应激障碍量表是PTSD最常见的筛查量表，灵敏度高，特异性强，合适中国人。简明国际神经精神访谈中的PTSD模块是金标准。

   结果显示，洪灾以后13年，PTSD症状持续阳性率12%，cone发现，911事件以后，大约有51%警察有PTSD症状阳性。严重急性呼吸道综合征SARS康复患者PTSD4年以后有82%。PTSD患者随着时间推移，慢慢恢复，阳性症状下降。不同的创伤性事件类型，不同的创伤程度，导致不同的PTSD阳性症状持续情况，恐怖袭击事件和病死率比较高的2，,鞥突发创伤事件往往具有比较高的创伤强度，对患者的心理影响比较大，造成比较高的PTSD症状持续阳性比例。

   人口情况，创伤暴露，负性生活事件，社会支持，人格特征对PTSD的发病率，慢性进程有关。影响PTSD的发病因素与预后因素部分重叠。结果显示，人格特征与PTSD预后有关，神经质高是PTSD症状持续阳性的危险因素，神经质人格高与PTSD患者有许多共同特点，容易体验焦虑、痛苦及逃避症状，高神经质人格可以通过影响力潜在机制为创伤事件后PTSD的危险因素。神经质高的个体，出现焦虑，易怒，抑郁，紧张。这些人群在遇到重大创伤事件时，可能会因为社会支持利用度低，持久性的负性情绪，更容易出现PTSD症状持续阳性。

   研究显示，外向性格是地震后个体患PTSD的保护因素。精神质高的个体更容易出现PTSD症状，本研究没有发现。

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