心理治疗取向与督导

心理咨询师 吴剑

2017年4月22日

   整合性心理治疗具有很多优势：能够满足不同来访者的需要，包含了心理治疗的有效成分，能够灵活满足来访者的需要，对治疗联盟更加敏感。整合性心理治疗越来越多心理治疗师接受。调查显示，15%的心理治疗师使用单一的治疗取向技术，心理治疗师大约平均4种不同治疗取向的理念。整合方式有：理论整合（通过建立单一而不同的学派来超越不同模式），技术折衷（应用不同学派的有效成分），同化整合（基本上在一个模式中建构，在需要的时候，可以整合其他模式内容），相似因素整合（聚焦于所有治疗学派中都是有效的充分）。整合性心理治疗的实践需要督导整合。

   心理治疗培训的一部分，督导应该引导受督者在实践和学习心理治疗理论和技术，可以帮助和理解来访者。整合性心理治疗的趋势促进了整合性心理治疗督导发展。但是各种流派容易出现混乱和分歧。Brown元理论整合了心理动力学和系统家庭治疗，pinsof采取了个体心理治疗和系统家庭治疗的折衷模式，scaturo多层次模型整合4流派，心理动力学处内心层次，认知行为流派处在人际层次，系统取向处在更加广泛层次。

   国内的公开联合督导，不是否定持续的个体督导成为一种持续封闭式小组督导，而是新尝试。系统取向整合形式的道德强调督导让受督者受到扰动和刺激，通过受督者内部的自组织，促进咨询发生改变，走出困境。系统取向的道德对不同流派态度的开放性的，把每个流派都看成为资源，以刺激和扰动受督者的内部。

   1督导过程，督导介绍督导流程，澄清受督者诉求。受督者报告案例，不同督导进行提问，启发提问和讲解与受督者一起督导，受督者总结督导收获，督导3小时。包括肿瘤系统，督导系统，听众系统。1.1治疗背景，1.2来访者信息……（男性，本科以后各种，认识前妻，开始不想结婚，因为疾病，前妻主动照顾他，他非常感动，并且决定结婚。他的病情严重和情绪不稳，前妻出现婚外情，并且提出离婚。离婚以后，他治疗恢复健康，想改变，辞职读书。感到能力强，因为离婚和健康问题影响谈恋爱，并且经常挫折。谈恋爱不少，都是女性提出分手，分手还有联系。父亲是老师，同意身体疾病，没有治疗。与来访者不交流，比较严肃。爷爷在父亲小时候，给父亲买药意外死亡。奶奶改嫁。父亲被），1.3受督者信息，1.4督导系统，心理动力学，认知行为及系统式家庭治疗流派的督导，通过启发性提问和直接讲解说明观念。心理动力学派督导：治疗中最重要的理解来访者，形成个案概念化，治疗防御机制是核心，与治疗师的关系，治疗师的反移情是理解个案的重要途径。当治疗师不想继续咨询，来访者的体验是无助。因为身心问题及情感挫折，来访者有很多无助。来访者通过夸大自我来防御内在比较低的自我价值观。认知行为督导观念，来访者问题背后有不同认知，认知心理学强调具体化，我们都是从父母哪里学习了亲密关系和价值观，在谈恋爱就展示从父母关系学习的东西。系统式家庭治疗督导观念，父母家庭背景存在差异，这样结合容易形成家族冲突，来访者心理问题也许是功能的，整合系统更加稳定。治疗师需要让来访者学习健康的方式让系统稳定。系统取向督导原则：需要考虑来访者的利益，受督者的利益。联合督导需要考虑听众的利益。督导过程有解释理论背景，有利于听众系统学习。督导承担4个角色，教育者，咨询师，引导者，评估者。教育者是教导，传授知识，给出建议，提供信息，启动学习过程。咨询师为鼓励受督者和系统探索他们自己的观念和得出自己的结论；引导者是需要倾听，减负，处理情感，提供受督者自我发展空间。评估者是根据督导观念提供反馈，给总结和评估目标。1.5现场听众系统。

   2督导效果，发现督导不同流派的不同，相同，相同的地方是3个流派强调原生家庭中的关系模式对来访者心理健康的重要性。差异的地方是心理动力学督导从防御机制，内心冲突，关系模式，受督者反移情来理解来访者，从动力学层次建议受督者从情绪上和来访者一起工作；认知行为流派从来访者从父母哪里习得的男女关系模式，个人行为模式，具体化的负性认知来理解领导者，并且指导受督者在实践中具体技术环节；系统式家庭治疗督导看到原生家庭中父母文化背景冲突，来访者问题让家庭冲突缓解，增加家庭平衡。系统取向观念，这些差异理解就是心理动力学更多从个人内部系统看来访者，认知行为流派更多从个人外部（关系）系统来看来访者，系统式家庭治疗倾向于从家庭，文化等更大的社会文化系统看来访者。

   系统取向促进受督者进一步多层次，多维度分析来访者的问题，立体化了来访者形象，扩展了受督者视野，最终扰动了受督者内在系统，督导效果逐步外显，并且影响未来心理咨询。心理动力学视野，受督者第一步发现来访者内部系统为一方面想增加心理咨询次数，但是不愿意规则性来咨询，受督者担心来访者结束咨询态度，再现现实中来访者与异性（母亲）的态度，属于来访者的移情与受督者负移情。认知行为学派，发现来访者与同性关系比较少说，唯一就是与父亲关系疏远，可以具体化他父亲，导师的关系，发现他和同性关系模式。发现来访者问题与内心未形成认同的父亲形象有关，干预措施就是通过欣赏来访者身体上的品质，提升他内在的低自尊，并且借用女性心理治疗师的关系，家庭作业的方式（如何有更多女人缘）改善与异性的互动，达到来访者的咨询目标。

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