儿童虐待与软体征

心理咨询师 吴剑

2017年1月13日

   儿童虐待CA指对儿童有义务抚养，监管及有操作权的人做出的足以对儿童的健康，生存，生长发育及尊严造成实际的或者潜在的伤害行为，包括躯体虐待，心理虐待，性虐待和忽视。儿童期虐待会显著影响儿童和青少年的身心发展，目前已经成为一个全球广泛关注的重大社会公共卫生问题。儿童期虐待大约发生率是30-40%，13%的个体报告同时存在多种儿童期虐待，其中最常见的虐待类型：躯体忽视和情感虐待。美国成人调查发现儿童期性虐待10%，其中女性的发生率是男性的3倍，伴随儿童期性虐待的个体其躯体虐待，忽视比例也很高。儿童期创伤引起一系列显著和持久的神经内分泌，神经递质，神经肽的改变，对大脑结构和功能产生长期破坏性改变。

   神经系统软体征NSS，是指轻微，非特异性的，不能定位的脑损害，无明确定位的大脑区域或者明确界定的神经系统综合征，反映大脑特定区域功能障碍，如皮层，皮层下的神经回路，皮层区域与皮层区域之间链接异常。

   工具使用儿童创伤问卷ctq-sf，包括情感虐待，躯体虐待，性虐待，情感忽视，躯体忽视。剑桥神经科检查cni，抑郁自评量表sds，焦虑自评量表sas。

   结果显示，儿童期虐待可能是抑郁焦虑发生的易感性因素，儿童期虐待使抑郁发生的可能性上升205倍，情感虐待是抑郁的优先预测变量，躯体虐待是建立的有效预测变量。儿童期虐待是成人抑郁症的重要风险因素，儿童期虐待对焦虑，抑郁有正向影响，儿童期虐待可能是通过影响人的认知，情感，行为方式，增加成年期的焦虑，抑郁的易感性。生理看，儿童期虐待改变了大脑的特异性结构和功能，增加了焦虑，抑郁的易感性。

   影像显示，儿童期虐待能够导致大脑特异性结构和功能改变，主要是皮质-边缘系统-小脑环路的改变。儿童期忽视是影响胼胝体体积的最主要因素，在女性中性虐待可能是最主要的影响因素。在大学生中，儿童期虐待史表现更多神经系统软体征，不同类型的神经系统软体征的发生率0-32%。

   结果显示，NSS，感觉统合，焦虑水平正相关，性虐待与感觉统合正相关，性虐待是重大应激事件，可能诱发类似PTSD反复闯入性的痛苦回忆及恐惧情绪，长期的慢性刺激，使HPA轴高反应状态，伴随交感肾上腺髓质活性亢进，导致糖皮质激素大量分泌，破坏神经细胞，损伤神经系统。儿童期的情感忽视导致儿童的情感剥夺，减少儿童期大脑成熟的必要输入，影响大脑功能。

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