她是躯体化障碍吗？

心理咨询师 吴剑

2017年1月14日

   小y是一个美女大学生，在母亲陪同下来心理咨询。

   她很美，但是看起来比较虚弱。她说从高中生开始就出现胃肠道问题，一直不能好，而且越来越重，主要是感到胃肠道不适，饱涨，翻腾，难受。也曾经反复去医院检查，胃镜检查说是浅表性胃炎，专家认为没有问题，不需要治疗，去跑跑步就好了。她强烈要求，专家开了药物，好像有一定的效果，停药以后依然如故，不知道得了什么重病。去跑跑步，感到非常累，情况也是没有改善。她感到自己有许多身体不适，如偏头痛，没有任何规律性，并且影响情绪，影响心情。还有心悸，心慌，疲劳感。另外就是有月经不调，左侧腹股沟淋巴结肿大，也是不知道什么原因，总是感到自己身患绝症，不好诊断，难以治愈。放假以后，到大医院也是一系列检查，还是那样子。放假在家练习开车，也是莫名其妙感到头晕，不适。有时候怕吵，甚至感到人生没有什么意义。突然有朋友介绍心理咨询师，就来了。她高中生期间，学习成绩非常优秀，也是父母的掌上明珠。同时，她感到父母也是给她很大压力，虽然父母没有承认。她父亲过去就一直有胃溃疡历史，以后因为疾病，颅脑外科手术，也是九死一生。前年底，父亲因为胃癌意外去世，不知道有没有影响，现在与母亲相依为命。上大学三年级了，她也没有谈恋爱，认为自己还是独身比较好，感到谈恋爱，结婚也是很累的。朋友比较少，朋友也是跟她一样比较性格内向。

   针对她的情况，我提出一些建议，一是诊断问题，很可能是躯体化障碍，就是情绪障碍以躯体症状为主要表现方式，当然，也可以考虑抑郁症，因为抑郁症也可以表现许多躯体症状。同时考虑，胃肠神经症，属于心身疾病。整体症状就是表现多器官不适感，以胃肠道为主，检查没有明确的器质性疾病证据。并且症状与情绪波动有一定关系，不过在这些诊断中，确实有一些是交叉的地方，困扰的地方；二是胸椎小关节紊乱，我过去做过颈肩腰腿痛的、小针刀治疗，常常诊断治疗这个问题，胸椎小关节脱位以后，产生无菌性炎症，ct不能检查，刺激附近是交感神经节，在什么部位就可以导致相应器官的不适感，如心脏神经症，胃肠神经症等。可以简单手法复位解决问题，如果没有也可以排除，这主要还是针对她的胃肠神经症；三是药物治疗，我建议可以使用抗焦虑，抗抑郁药物，小剂量使用，还是能够改善情绪的。过去的胃肠道药物，效果一般。适当可以使用一些胃肠道症状针对性药物，也是可以的；四是心理治疗，这是重要的，主要是如何应对过去的，未来的心理压力，提高心理素质，提升抗压能力。另外，需要处理和父亲癌症去世造成的心理创伤，所谓哀伤辅导。父亲长期的胃溃疡，或多或少对她有心理暗示，使她的胃肠道成为敏感器官，并且在心理压力和消极情绪状态下，关注这些敏感器官，感觉锐化，形成不适，形成恶性循环。那森田疗法就是很好解释这些症状，解决问题就是顺其自然，为所当为。关于人生意义，婚姻恋爱问题，那还是需要进一步探讨，我们说胃肠道也是情感器官，情绪器官，对情绪，情感反应比较明显。整体还是需要积极，乐观的人生比较健康。