外伤患者的应激障碍

心理咨询师 吴剑

2017年1月5日

   创伤后应激障碍PTSD，是外伤住院患者最常见的心理障碍，遭遇创伤事件后8-80%的人会发生创伤后应激障碍。围创伤期的心理过程是创伤后应激障碍的最强预测因素。

   工具使用，创伤后应激障碍自评量表pclc，按照诊断标准必须同时有1个以上的再体验症状，3个以上的回避症状，2个以上的高警觉症状。社会支持评定量表ssrs，主观支持是当事人主观感受到自己被尊重，支持，理解的情感体验和满意程度，客观支持是当事人认为自己实际得到的支持，包括直接援助和社会关系，支持利用度是当事人对社会支持的利用程度。抑郁自评问卷bdi，

   结果显示，家人关心减少，入院时意识昏迷，交通伤，院内感染，焦虑，噩梦，担心死亡，出现抑郁症状的外伤患者容易出现ptsd，入院时意识昏迷是ptsd症状发生的危险因素，意识丧失本身也是容易导致ptsd。

   来自家庭成员的支持对个体在应激中的不良情绪有一定的缓解作用，主观感受社会支持偏低是ptsd的危险因素，家人关心减少增加ptsd症状发生的风险，可能是因为患者在遭受外伤以后内心脆弱敏感，家人的关心和支持能够帮助患者重新树立生活信心，尽快康复。

   许多人认为睡眠障碍，如噩梦，失眠问题是ptsd二级症状，本研究发现噩梦是ptsd症状发生的危险因素，国外研究认为睡眠障碍也是ptsd的危险因素，可能加重ptsd的严重程度，噩梦降低睡眠质量，短期引起更加强烈的消极情绪，并且导致更加频繁的焦虑和抑郁，增加ptsd的发生风险。Ptsd症状本身的特点容易引起睡眠障碍，睡眠障碍反过来加重ptsd症状，使患者进入恶性循环。研究显示，外伤发生时担心死亡是ptsd的危险因素，死亡是人的最大恐惧，无疑对心理造成极大影响。在战争中引起的创伤实践中，成为他人伤害的目标对ptsd的预测最强，说明死亡的恐惧可能是影响ptsd症状发展的危险因素。抑郁是ptsd症状发生的危险因素，包括先前发生的抑郁，外伤患者的抑郁非常普遍，可能是因为ptsd和抑郁症状的发病因素差不多，部分症状如容易激惹，睡眠障碍，难以集中注意力，记忆力下降等相互重叠交叉，其中失眠和抑郁是因是果，还是一个疑问。

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