产后忧郁症的评估量表使用

心理咨询师 吴剑

2017年1月4日

   产后忧郁症是一种比较常见的临床症状，主要表现为产后出现沉默寡言，注意力下降，容易哭泣，感到孤独或者疲惫，内疚自责及思维迟滞，食欲不振，睡眠紊乱，悲观厌世，甚至自杀。产后忧郁症是产后忧常见的心理卫生问题，使母亲和父亲饱受折磨，而且会对下一代的健康发展产生严重的不良影响。

   随着我国全面二孩政策的实施，积累的生育需求得到释放，高龄产妇的数量在一段时间内会增加，特殊产妇的心理特点增加了患产后忧郁症的风险。产后忧郁症筛查是医务人员早期识别产后忧郁症的必不可少的环节，对于尽早发现实施有针对性的干预措施，避免不良后果的发生有重要意义。产后忧郁症近年来得到重视，但是许多产后忧郁症的女性没有被发现。早期评估是第一步，评估量表是早期评估，辅助诊断的重要工具，评估量表筛查产后忧郁症是一种客观，简便，省时，有效，经济，可行的方法。

   使用比较多的评估量表有：爱丁堡产后忧郁量表epds，抑郁症评量表sds，汉密顿抑郁量表hamd，使用比较少的有：贝克抑郁症评量表bdi，医院焦虑抑郁量表had，流行病调查中心抑郁量表cesd，明尼苏达抑郁量表mmpi，产后忧郁筛查量表pdss。

   结果显示，整体看产后忧郁症的检出率逐年上升，产后忧郁各种评估量表大量使用，但是存在比较大的差异性，导致结果缺乏代表性，准确性，科学性。Epds因为针对性强，使用方法简单，检出率高的优点是目前国内使用频率最高的产后忧郁症自评量表，epds最初就是为产后忧郁症设计的，以后也使用在其他方面人群。各种研究的分界值有比较大差异，如epds在0-30分，常用筛查界值9-14分，一般是9-10比较好，比较好的敏感性，特异性，正确率和诊断一致性。Sds是经典的自评量表，广泛使用各种抑郁症筛查，可以直观反映患者过去一星期的主观感受，缺点是条目多，针对性差，不是产后忧郁症的专门量表，标准分*1.25以后，检出率差异明显。Hamd是临床常用的产后忧郁症评估量表，有17,21,24项版本，衡量抑郁症 严重程度，评定抑郁症状的变化，优点是明确评分标准，容易掌握，准确率比较高，缺点是对评估者要求比较高，不容易推广。临界值是在对筛检试验的各项评价指标进行综合评价的基础上划定的，适宜的临界值是提高量表筛检效能，增强量表对所测定内容的敏感度的基本前提。选择敏感的临界值，确保筛查的有效性，可靠性，准确性，提高结果的可比性。随着时间的推移，产后忧郁症的发生率在6个月左右降低，说明产后忧郁症有一定的自愈倾向。

   产后忧郁症量表使用，医务人员需要结合产妇的临床表现，心理状态选择适当的量表，以方便快速，有效筛查高危产妇。应该明确的是，筛查结果是为产后忧郁症提供了诊断依据，不是诊断标准。这些量表基本上使用国外常模，国家文化的差异，需要制定中国的临界值，对产后忧郁症的轻，中，重分别以不同分值提示。