医生的工资水平取决于我们对生命价值的认同程度

--谈新医改的价格调整，利益博弈

吴剑

2016年7月26日

   最近，国家发改委，国家卫计委，准备在未来进行系统的医疗服务价格改革。这是深化医改的新举措，深水区，其实，也是这些年地方医改实验的主要方向。许多人讨论，新医改是否失败，换句话说，新医改是否成功。大家对价格改革很期待，但是，这样的期待少了许多激情，多了许多理性。一句话，不看好。

   我许多年就说过，革命是权力再分配，改革是利益再分配。所谓医改，就是健康相关行业，产业的利益再分配。所谓新医改，就是过去的健康利益再分配失败，需要重新再分配。世界上基本上没有一个国家的健康利益分配是成功的，英国的高福利，造成了低效率，美国的高市场，造成了高成本。最近看起来，好像就是小小的台湾，医改是成功的，也许是目前台湾唯一在世界上称道的了。

   我们还是说说新医改的利益再分配的一些思考。一是国家利益分配，在国家利益的大蛋糕中，健康利益再分配。本次全面深化改革，虽然健康利益再分配是增加了一些，如建立新农合就是国家拿钱。但是，军队，公检法成为改革红利获得者。银行等金融行业，房地产行业成为市场经济巨大利益获得者。与这些巨大利益获得者比较，健康行业的利益再分配是微不足道的，与民众在进入小康社会后，对健康的高度重视程度是不匹配的。在美国健康的占比大约 17%，中国大约是5%。健康是国计民生，国家投入严重不足，结果是许多优秀大学生不去学医，而是学习金融；二是行业利益分配，健康产业内部也是利益再分配，药品，设备，医院等，都在对健康产业的蛋糕虎视眈眈，我们不得不承认，药品，设备在健康产业中的利益博弈是胜利者，他们使用了政策漏洞，官员腐败，医生回扣等，获得巨大不当利益。从三明医改的经验看，本次改革主要是剥夺药品，设备企业的不当利益。当然，在剧烈的利益博弈中，这样的不当利益剥夺到什么程度。特别是改革进入深水区，既得利益获得者，其反抗的程度可想而知。能否改变医学院大学毕业生，不去卖药，不去卖设备，大约就是成功标志吧；三是医院利益分配，医院一方面是弱势群体，另一方面也是强势群体，强弱都是相对的。从国家利益，行业利益分配看，医院并不是利益博弈的胜利者。因为三明医改经验只是行业利益调整，就是药品利益挤出来，弥补政府投入不足，医院，医务人员收益不明显，所以没有得到医院，医务人员的大力支持。我在不同场合说，医务人员的收入水平，应该达到社会平均工资的3倍左右为合适，因为医生与生命打交道，医生的工资，取决于我们对生命价值的认同程度，因为价格实质上是价值的反映。红包现象为什么屡禁不止，因为患者认为自己的生命价值，价格，与物价局的价格是不同的，一个阑尾炎手术的手术费800元，生命就值800元吗？本次新医改的价格改革，降低了大型设备检查的价格，增加了医生劳务费（技术）的价格，开始纠正扭曲的价格，也是一种价值导向。不过，关键还是需要看，医生的收入也没有大幅度增加，因为，即使是政府满意，患者满意，如果医生不满意，新医改仍然是失败的。而我的分析，医生的满意70%取决于工资收入水平；四是医患利益分配，医患关系是目前热点，焦点关系，为什么出现医患纠纷愈演愈烈的现象，核心还是医患利益的博弈。医生工资靠自己赚的市场化经营模式，患者因病致贫，因病返贫的残酷社会现实，让手术台成为拳击台，极其高尚的事情，变成为极其痛苦的事情，冰冻三尺非一日之寒。可能的出路那就是患者利益的维护和增加，就是减少看病成本，缓解经济压力。我们中国不是宣布十三五计划，是全面建设小康社会，是高层次小康社会。如果我们的新农合，还是低水平，广覆盖，那我们在现阶段，广覆盖已经完成，新农合水平应该提升到中水平，而不是永远低水平。

（图片：来自网络）