强迫症的焦虑认同疗法

国家心理咨询师 吴剑

2016年7月14日

   强迫症ocd是一种严重的难治性心理疾病，给社会，家庭及个人带来了巨大的危害。在过去20年，强迫症的治疗受到高度关注。但是，现在的疗法疗效不令人满意。研究显示药物治疗无效率达40-60%，并且还存在疗程长，起效慢，费用高，副作用难以忍受等明显缺陷。已经有的心理治疗方法疗效不乐观，治愈率最高达到10-30%，接受治疗的强迫症患者的强迫症状仅部分缓解。除了15-40%的患者对暴露于反应阻止疗法ERP无反应外，25%的患者拒绝使用ERP，在停止认知行为疗法3个月后，复发率达到50%。因此，强迫症迫切需要发展出高效，疗效持久并且具有特异性的疗法。Zhang把强迫症临床症状，心理创伤，情绪调节等结合，提出的焦虑认同法。焦虑认同法是为强迫症量身定制的治疗方法，并且不修正预设信念看作是治疗的目标。Zhang认为通过新信息（如这个世界是危险的）对患者的预设信念（如世界是安全的）进行修正，使其形成更加灵活的基本预设信念（如世界不是绝对安全的）。这样，新信息与预设信念顺利整合，强迫思维环路得到关闭，从而达到治疗目的。焦虑认同法治疗强迫症在理论上的可行的，但是其疗效还缺乏临床检验。

   强迫思维的出现具有随机性，很难控制。Freeston在1007年建议将循环磁带暴露范式用于强迫症的治疗，这个范式比运用其他技术如反复想象，反复地大声说出来等更容易实现强迫思维比较长时间的存在。循环磁带暴露范式，即将患者的强迫思维转换为录音材料，通过耳机循环播放并且固定频率呈现。然后，foa指出纯暴露（未含阻止仪式化行为）会降低焦虑水平。Stern发现，把患者暴露于强迫思维有利于焦虑情绪的缓解。

   工具使用，视觉拟评定量表vas，

   治疗方法，焦虑认同法的指导语，1、想法无罪，它仅仅是内心世界的一部分；2、针对性建立新的，灵活的信念，如世界不是绝对安全的；3、焦虑像良药，苦口但是利于病。正念策略指导语，1、思维是想法，而非事实；2、此刻，注意听自己的强迫思维；3、让它象天空的云一样飘过。纯粹暴露组指导语是，听耳机中自己的强迫思维。

   结果显示，焦虑认同法的患者的焦虑水平，中和愿望水平（是指当患者出现强迫思维时，想要采取某种中和行为试图消除强迫思维及强迫思维可能带来的不良后果的强烈程度），痛苦程度得到明显改善。达到中等程度的效应水平。说明焦虑认同法能够有效协助患者管理强迫思维，缓解患者的焦虑，中和愿望水平，痛苦程度，为进一步完善焦虑认同法并且应用强迫症临床治疗提供证据。焦虑认同法的近期和远期效果值得期待焦虑认同法提高患者对强迫思维的接受程度，降低脱落率，提高治疗依从性，为焦虑认同法治疗强迫症提供保障zhang认为焦虑认同法鼓励患者对经验的开放，有助于心理成熟。除了强迫症的治愈，患者的许多方面都是可能发生积极改变，如人格中完美主义的减少。焦虑认同法最终提高患者的社会适应能力，为远期效果创造条件。但是效果究竟怎么样，能否维持，还是需要观察。

   纯暴露（未含阻止仪式化行为）会降低焦虑水平，把患者暴露于强迫思维有利于焦虑情绪缓解，这使循环磁带暴露范式自身存在缓解强迫症状的嫌疑。结果显示纯暴露的焦虑水平和中和愿望水平明显增加，说明纯暴露没有对强迫症状起改善作用，甚至起负性作用。说明暴露确实激发患者高水平焦虑，并且可能因为暴露唤醒高焦虑而拒绝治疗。负性效应没有在痛苦程度上体现，可能是录音材料带来的不舒服感控制在可以接受的范围内，痛苦程度偏低。使用循环磁带了范式可不考虑纯暴露对强迫症状的正向改善，造成对其他治疗的干扰。纯暴露对强迫症不存在积极作用的结论与暴露于反应阻止疗法显著有效的观念不同。原因可能是，可能是暴露时间短，或者暴露是纯暴露，唤醒强迫症状，不含阻止仪式化行为。

   结果显示，焦虑认同患者与正念患者的焦虑水平，中和愿望水平得到明显降低，焦虑认同患者痛苦程度得到改善，正念治疗患者没有改善。正念策略能够降低患者的焦虑和中和愿望水平。可能是正念策略不在于减轻强迫症状本身，而是培养接受症状体验并且与之建立更加积极的关系。正念疗法面临传播危机和挑战，它的使用或许会演变成为中和策略。如果缺乏对正念的正确理解和认识会导致患者抵触这个疗法。焦虑认同法基于双冲突理论模型，可以理解性，可以接受性强，并且可能获得优势地位。焦虑认同法在效应值上在中等强度，高于正念策略。比正念策略，焦虑认同法能够明显降低强迫患者的焦虑水平，中和愿望水平，缓解痛苦程度，具有推广价值。焦虑认同法使用前景广泛，可以发展成为成熟疗法的一部分，起提高患者对治疗信心并且最终使治疗更加顺畅的作用，可以适应自助。焦虑认同法通俗易懂，操作性强，强迫症患者往往因为各种原因拒绝或者延迟治疗，如耻辱感，高昂治疗费，对这些患者，自助是一个比较理性的选择，能够在未及时接受恰当治疗前获得一定帮助。

   Bernnan在高强度住院治疗疗效研究发现，强迫症状的初始状态越严重，越能够更好预测疗法的疗效。另外，患者会自发中和强迫思维来缓解强迫症状及负性情绪。

     （图片：来自网络）