少数民族失能老人照护者的抑郁

国家心理咨询师 吴剑

2016年5月26日

伴随着生活质量的提高和期望寿命的延长，人口老龄化成为一个世界性发展趋势。2011年，新疆60岁以上老人240万人，占总人口的11%，已经进入老龄化社会。到2050年成为重度老龄化地区。2013年，新疆维吾尔族占48%，汉族38%，哈萨克族7%，新疆老人人口以少数民族为主。居家照护者在照护老年人过程中，长期承受巨大的经济，心理，生理压力，照护老人过程中有抑郁，焦虑等问题。居家失能老年人照护者中抑郁情绪明显，照护负担和社会支持与照护者抑郁情绪有关，良好的社会支持，比较低的照护者负担有利于照护者及被照护者心身健康。

由于维吾尔族和哈萨克族价值观念，宗教信仰与汉族不同，照护老年人的理念可能不同，在照护老年人过程中出现不同的心理体验和照护负担。

工具使用，失能老人标准：年龄大于60岁，丧失部分或者全部日常生活自理能力（日常生活能力量表）得分超过17分为功能下降，1-2项做不了是轻度失能，3-4项做不了是中度失能，5-6项做不了是重度失能。抑郁自评量表sds，分精神性情感症状，躯体障碍，精神运动性障碍，抑郁心理障碍。居家照护者照护负担量表zbi，包括照护者健康情况，精神状态，经济，社会生活。社会支持量表ssrs。

居家失能老年人照护者抑郁情绪检出率是38%，不同程度的照护负担，社会支持不同，检出率不同。照护者抑郁检出率低与维吾尔族，哈萨克族老年人失能程度比较轻，照护者照护负担比较轻，社会支持比较高有关。照护负担与照护者心理健康呈现正相关，有照护负担比无照护负担的抑郁情绪发生率高，对社会支持不满意的照护者容易遭受压力和抑郁，低社会支持的人容易抑郁。

高社会支持，高家庭收入，照护者老年人花费少是抑郁情绪发生的保护性因素，barrera认为社会支持是物质的标准，行为的标准，亲密的交往行为和指导，反馈，积极的社会交往。受到伊斯兰教的影响，维吾尔族，哈萨克族社会生活形成互助，互惠，互动，合作的社会关系。维吾尔族，哈萨克族在社会生活中，通常参加礼拜，聚礼等各种各样的宗教仪式活动，探病，天课，施舍，参与公共建设，处理各种矛盾等公共活动，这些仪式活动中相互关心问候，相互交流信息，相互交往，这样生活互助关心有助于减轻居家照护者生活压力，得到精神安慰，降低了抑郁情绪发生。家庭收入高是保护性因素，与家庭收入低是抑郁情绪的危险因素一样，维吾尔族，哈萨克族的家庭经济主要是以单一的种植大枣，瓜果，放牧为收入来源，收入水平远低于新疆居民的平均水平。由于失能老人往往合并慢性病，需要长期吃药，高额的医疗费用增加了经济负担，增加了照护者的心理压力。每天照护超过8小时，照护超过5年是居家照护者发生抑郁的危险因素，本调查对象是平均年龄40岁，女儿，儿媳妇照护者达到72%，与汉族女性居家照护者平均年龄64岁，并且配偶照护为主不同。在维吾尔族，哈萨克族家庭很重视把女儿培养成为有熟悉家务，勤劳的特点的人，女儿除了物质帮助，还需要帮助老年人做礼拜，提供老年人一个安静，干净的居住环境，使老年人精神，心理，自尊得到满足。她们认为，照护好老人，尤其是生病老人是一种传统美德，从而不会抱怨什么，更不会认为照护老人是一种负担。因此，照护者在照护老人的过程中投入的时间和精力比较多，导致个人休息时间，社会生活受到影响，尽管精神负担比较轻，但是长期照护引起照护者健康状况而产生心理问题，建议通过加快少数民族日间护理中心的建设，减少照护者的照护时间缓解抑郁发生。

 照护负担与社会支持交互作用，有照护负担和低社会支持的抑郁情绪危险性增加2倍，照护负担有健康，精神，社会生活，经济。高社会支持可以通过改善照护负担中照护者精神，社会生活影响抑郁发生。维吾尔族，哈萨克族的群体内部凝聚力强，团结精神强，是一个互助互爱的团体，同一个氏族内，凡是经济有困难，尽管受到数量不大的经济帮助，精神得到安慰。维吾尔族，哈萨克族的女性的生活重心主要在家庭，长时间面对繁重的家务劳动和长期照护老年人，参加一些社会活动可以让居家照护者走出家门扩大社会关系寻求精神安慰，因此比较高的社会支持通过改善照护负担中的社会生活负担，精神负担缓解抑郁。建议有关部门重视维吾尔族，哈萨克族居家失能老年人照护者抑郁情况状况，通过减轻居家照护者负担，提供社会支持来改善照护者心理健康问题。对少数民族地区进行一定的经济帮扶，提高医疗卫生水平，完善医疗救助体系，减少医疗费支出，缓解维吾尔族居家照护者抑郁情绪状况。

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