双相障碍的健康危险行为

国家心理咨询师 吴剑

2016年3月1日

   双相障碍BD，是以反复发作的心境和活动水平明显紊乱为特点的一组重性精神障碍。紊乱有时表现心境高涨，精力和活动增加，有时表现心境低落，精力降低和活动减少，发作间期通常完全缓解。双相障碍终身患病率1-2%，大约2/3患者起于儿童青少年期，疾病复发率，焦虑障碍，物质使用障碍共患率及社会功能和生活质量受到损失明显高于成年人起病。18岁前的是早发型双相障碍。

   对健康产生不利影响的行为是健康相关危险行为，包括攻击暴力，破坏纪律，自杀自伤，健康妥协，无保护性行为，吸烟饮酒。急性发作期双相障碍青少年的健康相关危险行为明显高于正常青少年。20-35%的患者在缓解期没有完全恢复，残余症状严重影响患者的生活质量，增加复发风险，导致疾病慢性化。

   工具使用，青少年健康相关危险行为问卷ahrbi，包括6项。

   结果显示，双相障碍的患者整体健康相关危险行为都高于一般健康人。危险行为是早发型双相障碍患者全病程的疾病特点，在提高对急性发作期危险行为关注同时，应该加强对缓解期危险行为的防范。

   早发型双相障碍自杀自伤62%，破坏纪律83%，健康妥协90%，攻击暴力90%，无保护性行为22%，吸烟饮酒47%。双相障碍是自杀率最高的精神障碍之一，25-50%的双相障碍成年人尝试过自杀，8-9%死于自杀，低龄是自杀的危险因素，青少年起病的双相障碍患者比成年人起病的患者有更高的自杀风险。儿童很少有企图自杀，可能与儿童心理认知发展水平，家庭因素有关。37%的青少年双相障碍患者有自伤行为，自杀与自伤行为往往有共同的驱动因素，包括抑郁情绪，冲动，创伤历史，一些青少年通过自杀自伤行为逃避负性经历。这些特点和表现说明家长和临床医生应该根据患者青少年年龄和疾病情况，采取有效的监管，干预措施。

   女性，吸烟饮酒，破坏纪律是自杀自伤行为的危险因素，健康妥协和攻击暴力是破坏纪律行为的危险因素，抗精神病药物治疗是自杀自伤的保护性因素。双相障碍的女性儿童青少年尝试自杀多，青少年双相障碍物质使用障碍的共病为16%，中度吸烟的患者自杀风险增加。吸烟，饮酒极大影响疾病结局，家长，医生应该重视。儿童青少年更容易激惹，常常伴随行为问题和冲动控制问题，抗精神病药物治疗可以降低自杀自伤风险。

   学者认为精神病性症状也许能够减少患者计划，执行自杀的能力，研究发现伴随精神病性症状的双相障碍青少年患者自杀想法，计划自杀的发生率更高。研究显示，疾病各期患者发生危险行为风险大小没有差异，所以对缓解期，发作期的患者需要同样关注。

      （图片：来自网络）