森田疗法中神经症的维持因素

--森田疗法工作坊思考（35）

国家心理咨询师 吴剑

2016年1月20日

   森田疗法是治疗神经症的重要方法，规范方法，有效方法。对神经症的心理治疗，精神科医生不愿意治，心理咨询师没有资格和能力治，也增加了神经症患者的痛苦。森田疗法关于神经症有一整套理论，方法，包括疾病原因，发病机制，维持原因，治疗原理等。对这些机制的研究，是森田疗法治疗效果的基础，科学。这些也是我积极探讨的原因。

   【疗效因素】一些神经症患者，在接受森田疗法前，往往询问有没有效果，效果怎么样，会不会复发等问题。单独使用森田疗法治疗神经症，效果达到大约70%左右。达到这样的效果，取决于许多因素，70%取决于患者因素，30%取决于心理治疗师的因素。患者因素包括：疾病时间，严重程度，共病情况，治疗历史（没有使用心理治疗的效果好），文化程度（主要影响觉悟水平），社会支持，经济水平，治疗动机，努力程度等。心理治疗师的因素包括：理论水平（森田疗法具有哲学思想），治疗经验（使用森田疗法治疗的案例数），熟悉程度（经常使用森田疗法），治疗关系，治疗方法（是住院，还是门诊等）。

   【发生因素】森田疗法对神经症的发病因素有研究，包括性格基础，生活事件，诱发因素。性格因素是神经症的发病基础，大约占70%，如内向，敏感，执着，完美主义，欲望过强等。生活事件是明确因素，大约占30%，如学习压力，家庭矛盾，人生挫折等。诱发因素也是触发因素，森田疗法说的扳机效应，有时候神经症患者非常清楚具体发病时间，如邻居得了乳腺癌，神经症患者突然关注起自己的身体健康起来。如班级学霸偶然提出是注意力影响学习，神经症患者突然关注起自己的注意力起来。这些都是偶然因素，不可控制。是性格缺陷，生活事件的日积月累，诱发因素就是钥匙打开了神经症的魔盒。

   【维持因素】在森田疗法治疗中，有时候出现一些情况，为什么不能痊愈？为什么症状反复？为什么心理治疗难以突破？为什么心理治疗持续很长时间？这些就涉及神经症的维持因素，与其他疾病一样的。因为人的身体和心理，对疾病有自我康复能力，对抗自我康复能力的就是疾病的维持因素。1、原因维持，我们对神经症的心理治疗，最简单，最方便，最直接的方法，就是消除发病原因，使神经症患者自我康复。如酒精肝患者，不再喝酒就慢慢缓解了。神经症患者的原因不消除，神经症的维持因素就一直存在着，如性格完善是需要漫长过程的，决定了神经症的治疗，没有灵丹妙药，不能一蹴而就，需要一定时间心理治疗。如生活事件的消除，森田疗法使患者症状缓解，家庭矛盾，学习压力，还是持续存在，就增加了治疗困难；2、获益维持，继发性获益是一个心理学概念，就是心理障碍可以获得好处，当然患者常常否认，因为获益是潜意识的。如发病以后，神经症患者可以免除社会责任，不读书，不工作，健康恢复以后，就意味着读书，工作。如发病以后，可以得到家人关心，心理治疗师的关怀，神经症患者产生了获益性依恋，康复以后就意味着失去这些好处。这些是潜意识的，心理治疗师需要进行分析，适当提醒，促进成长；3、机制维持，森田疗法关于神经症的发病机制很科学，在神经质患者的性格情绪基础上，生活事件导致情绪问题，患者的心理活动效率下降并且非理性，注意力从外界转下内部，持续性关注使感觉敏感、固定、扭曲，把身体和心理的正常变化看成为不正常并且加以克服（关注身体就是躯体化障碍，关注大脑就形成强迫观念），患者关注脱离外界只关注身心变化形成恶性循环（关注-难受-克服-失败-再关注）。打破机制维持，打破恶性循环，是森田疗法的核心，所谓顺其自然，就是不克服，而是接受，就是接受，悦纳。所谓为所当为，就是关注方向不是向内，而是向外，就是做快乐，意义的事情。

   （图片：来自网络）