医生职业承诺与职业倦怠

国家心理咨询师 吴剑

2015年7月25日

   Maslach提出的职业倦怠三维模式及测量是最科学，简洁，应用最广泛的理论。医务人员的职业倦怠调查显示42%情绪衰竭，23%情感疏远，48%个人成就感低。10年后，另一项调查显示，医生职业倦怠85%中等以上程度的情感衰竭，88%中等以上的去人性化，82%中等以上的个人成就感低，说明近10年，医生职业倦怠问题更加突出。

   职业倦怠的形成原因，不利的工作特征可能对职业倦怠产生影响，demerouti突出工作要求-资源模型认为，工作要求和工作资源对职业倦怠3维度有影响。心理学家提出不能忽视人类自身的积极心理力量，wegge认为，职业承诺对职业倦怠有负性预测作用。

   工具使用maslach职业倦怠问卷mbigs，分情绪衰竭，去个性化，成就感低。工作要求-资源问卷jcq，包括工作协调性要求，工作强度要求，工作技能要求。职业承诺问卷ccq，分理想价值观承诺，义务规范承诺，机会代价承诺，现实价值承诺。

   结果显示，医生整体工作要求越高，职业倦怠水平就越高。由此可见工作要求是诱发医生职业倦怠发生的重要原因，其中最具有代表性的就是医生整体工作要求越高，情绪衰竭越严重。医生工作协调性要求，工作强度要求越高，去人性化程度就越严重。医生在临床工作中需要与病患和其他岗位医务人员进行大量协调工作，同时应急处置，疾病判断或讲解说明等工作，需要医生投入精力很多，造成医生去人性化的发生。工作强度要求，知识技能要求越高，其在执业过程体验过到的成就感就越少。高强度的身心消耗和先进知识技能的频繁更新，给医生带来心有余力不足的无助感，职业成就感就相应降低。同时医生职业倦怠就越高，其表现出来的职业承诺水平越低。医生对职业的厌倦，会降低其对职业的期许和责任心，自然职业承诺会下降。随着医生职业倦怠程度的增加，其职业承诺水平呈现下降趋势。另外，职业承诺水平越高，职业倦怠程度越低。

   当医生职业承诺水平增加，因为工作协调性造成的情绪倦怠很大程度缓解。说明医生出于医疗服务性的需要，要与疾病及家属，还有科室同事发生频繁的协调沟通，其过程消耗大量情绪，但是如果医生对该行为的情感付出具有更高层次的职业理解，即职业承诺比较高的医生所表现出的情绪衰竭程度就比较轻。某种意义上说，医生情绪衰竭的职业表现，是激化医患矛盾的一个重要原因。随着医生职业承诺的增强，高职业承诺能够缓解工作要求对去人性化的正向影响。说明即使医生在临床工作中，面临再大的工作强度，职业承诺比较高的医生比较少表现出去人性化倾向。高职业承诺者将救死扶伤视为崇高的仁者职业，高度的职业认同感会促使他们以更大的工作热情投入临床工作。当医生具有高职业承诺时，工作强度要求和知识技能要求会引发医生获得更加强烈的个人成就感。护士心理研究也是，职业承诺程度高的，护士的职业压力水平低，个人成就感高。具有高职业承诺的医生认为，在临床一线上应该尽己所能挽救患者于水火，这样高度的职业责任感会激励医生竭尽全力投入工作，此时高强度工作量和知识技能要求不再是压力，而是进一步努力工作和完善自我的动力，而因个人成就感反而上升，这也是许多医生即便在职场环境恶劣的情况下，仍然坚守岗位的原因。反之，低职业承诺的医生，会苦于过大的工作强度难以支撑或过频繁的知识技能难以掌握，面对病人的疾苦无能为力，久而久之对职业缺乏信心，使得个人成就感降低或者丧失。