拒绝回答的年轻人

国家心理咨询师 吴剑

2014年8月11日

   小j是一个高中生，是南平市县市区的，因为出现了心理问题，家人还是迫不及待请去帮助。

   按照心理咨询的原则，只能接受主动求助者，被动，消极的态度影响咨询效果。当然不是绝对的，还是以患者利益为上，咨询原则为次。特别是这些介于精神分裂症与心理障碍之间的患者，更需要积极帮助。第一还是需要倾听家人对其的病情反应，因为患者接触不好。小j是高中生，过去一直在农村生活，学习，上高中期间，第一次去城市读书，并且第一次住校；小j性格内向，比较倔强；高中生期间因为学习压力，家长压力，学习成绩有所退步。放暑假期间，父亲看他看电视，上网络，玩手机，心理比较急，因此督促加压，结果发生口角，肢体接触。开始3天，就绝食表示不满。后来就不与父母，家人，他人沟通说话。自己一个人卧床，不洗澡，晚上看电视，玩手机。同学来看望，他就流眼泪。劝说他的时候，他就跟别人急，甚至冲突。一个同学增加压力，他还拿刀追同学。当然，也拒绝一切帮助，拒绝心理咨询。家族也没有特别的情况，过去也没有类似情况，其他因为不沟通，不了解学校具体情况。

   情况看起来比较复杂，因为诊断决定治疗，没有沟通增加了诊断的困难。我还是尝试与小j接触，他赤膊卧床，对我的进入不理不睬。我善意的接触，也表现强烈的敌对，使用了动作表示。我进行了自我介绍，然后介绍了心理咨询的基本原则，如保密原则，助人自助原则。我也表示他是高中生，应该了解心理咨询这个事情。希望他能够积极合作，应对目前困难，解决目前危机，因为尽快解决危机，符合他的根本利益。他虽然没有回答，但是这些表现就是语言，是姿势或者行为原因，说到重要的地方，他还流眼泪，我递过去纸巾。我帮助他分析，可能是遇到人生危机了，如父亲的错误教育，强大压力，肢体冲突，使他感到难受，痛苦，委屈，这些表现是表示对他父亲的不满，反抗。如学校遇到压力，如同学，老师的压力，校园欺负等，感到很难受。如青春期压力，学习压力，人际关系压力等。什么压力，产生什么反应，有时候取决于医疗的原因，性质，强度，时间，也取决于对个体的意义，可能这些压力对他特别重要，所以反应强烈。当然，一个人遇到心理压力，都出现心理反应，是正常的，反应有积极的，消极的。消极的有吸毒，自杀，自虐等，这些方法，既没有解决问题，又产生新问题。如果他再拿刀追人，那就危险了，要么就是犯罪，要么就是精神病。积极方法有幽默，减压，倾诉等。在情绪缓解以后，再着手解决现实问题，如人际交往问题，父子关系问题，学习与游戏关系问题，自我管理问题等。当然，有时候问题不能自己解决，可以向家人求助，心理咨询师求助，也是一个解决方法。长期使用消极方法，对自己成长不利，对家人也是不利。希望他能够积极应对，我愿意帮助他，以其他不同方式。一小时的沟通是单向的，当然也得到不少信息。

   我把这些信息通报给小j父母，一是问题评估，小j肯定出现了心理障碍，而且程度比较严重，目前从症状学角度评估，应激障碍的可能性大，但是不能排除精神分裂症。因为有痛苦哭泣的反应，有敌对的情绪（主要是针对亲人，关系密切人员），有敏感、内向和倔强的性格特点，还能够看电视、玩微信等行为。当然也有精神分裂症的症状，如自知力缺乏，行为异常（包括暴力倾向），但是，严重的应激障碍也有这些症状，只是不呈现系统性。还需要进一步密切观察，才能进一步明确诊断，因为心理障碍诊断本身就比较困难；二是药物治疗，可以适当使用小剂量抗精神病药物，采取适当手段治疗，父母需要密切观察药物反应；三是亲子关系，因为目前心理挫折原因不明，只能是说不是巨大挫折，而是对他特别意义的挫折。亲子关系是一个重要问题，希望小j父亲能够正确处理关系，对错误方法表示道歉，然后表示仍然是爱他的，帮助他一起度过困难时候。当然，家人需要适当关注，不能过分关注。他的心理反应有一些赌气的成分，如果过分关注，那是助长错误方式。其他人不去激惹他，避免出现冲动性行为。如吃饭，就没有必要送到房间吃饭，而且早中晚吃饭，及时告诉他吃饭了。如果他吃饭，大家就平常心吃饭，如果不吃饭，也没有必要关心，饿了就自然吃饭（绝食3天以后，还是自己吃饭了）。

   以后，我又与小j进行一次沟通，当然他还是比较消极被动。大约内容是：一是成长烦恼，现在他成长了，烦恼就出现了，这些说明他成长。但是他没有应对烦恼的办法，我们可以一起学习，学习不仅是课本知识，还包括心理素质，人际关系，应对烦恼，管理情绪等。应对烦恼，尽可能使用一些积极方法，重要的是积极乐观的态度重要。未来的生活还是很美好的，他还没有正式开始，度过困难以后，就是美好明天；二是对待父母，父母是世界上最爱他的人，特别是中国人，所以我们应该有感恩的心，感谢父母生育，养育，教育的恩。父母虽然有错误，也是值得原谅的。跟父母赌气，也是对父母的伤害。当然，有时候有一些小脾气，小性子，也是可以的，千万不能过分。一家人在一起也是难得的缘分，我们大家需要珍惜。上大学以后，就不见得经常有这样的机会了。