直肠癌造口患者心理健康

国家心理咨询师 吴剑

2013年11月15日

   我国大肠癌发病率在过去30年增加了36%，成为恶性肿瘤死因的第4位，并且中低位直肠癌占50%，经腹会阴联合切除术是治疗中低位直肠癌的常见手术方式，手术需要切除肛门，在左下腹建立永久性造口，目前我国累计造口患者100万，并且每年增加10万。由于我国造口患者的康复模式主要是居家康复，回归社区以后的健康促进行为（饮食调理，造口护理，合理运动）对其存活期间的生命质量有重要影响。在发生创伤性生活事件后，患者对事件及后果所进行的解析或者归因是再适应过程的重要环节。健康心理控制源反映了个体的健康控制信念，内控型认为健康是否主要取决于自我照顾行为，个体应对自己的健康负责，采取并坚持健康促进性行为；外控型认为个体的健康受医务人员或者命运的主宰，都采取听天由命的态度，依赖医务人员。心理控制源是影响患者生命质量的重要因素，应对方式作为应激事件和应激结果之间中介，在一定程度上可以主导个体的健康相关行为，影响患者生命质量。

   工具使用多维健康状况心理控制源量表mhlc，包括健康内部控制量表（测量人们在多大程度上相信自己能够驾驭自己的健康状况），健康权威人士控制量表（测量人们在多大程度上相信权威人士能够控制的健康状况），健康机遇控制量表（测量人们在多大程度上相信机遇因素可以影响自己的健康状况）。癌症患者生命质量测定量表之大肠癌量表，分共性部分（躯体功能，心理功能，社会功能），特异部分。癌症应对方式问卷ccmq，面对，回避，压抑，屈服，幻想，发泄。

   结果显示，直肠癌造口患者健康权威人士控制量表分高，说明直肠癌造口患者的健康心理控制源倾向于依赖健康权威人士的控制，可能与造口患者经历的双重刺激有关，除了必须面对癌症，手术一系列应激事件，与普通患者不同的是，造口患者还需要面对生理排泄方式的改变，接受肠造口。肠造口在挽救生命的同时，也给患者的生理功能，心理状态，社会适应带来不同程度的功能障碍。患者回归社会一些时间后，患者或者因为心理上不愿意或者不敢正视肠造口，或者由于缺乏癌症康复和造口护理有关的知识而不能进行自我管理，需要依靠专业人员的帮助和指导，表现出比较明显的健康权威人士控制倾向。

   健康权威人士控制量表与躯体功能，大肠癌特异部分，整体生命质量正相关，健康权威人士控制倾向明显的患者在健康问题，特别是造口问题，往往依赖于专业的造口治疗师，造口治疗师为核心的影响力干预措施如造口门诊，造口患者联谊会，造口师家庭随访等可以有效改善患者的生命质量。

   健康内部控制量表与患者心理功能正相关，生命健康内部控制直接正向影响患者的心理功能。健康内部控制倾向明显的患者，相信自己对健康的自主性和控制能力，在疾病的治疗和康复过程中往往能够积极获取信息，比较好适应应激事件，心理功能比较好。

   作为健康权威人士的医务人员，在为造口患者提供优质全面的健康服务同时，提高患者躯体功能的同时，也应该利用患者的信任，帮助患者逐渐改变认知，增加其内开性，有效应对，改善其心理功能，积极采取健康促进行为，增强其自我管理能力。