乳腺癌患者的心理问题

国家心理咨询师 吴剑

2013年6月9日

   乳腺癌是我国女性最常见的癌症，这些年其发病率一直在上升，在许多大中城市乳腺癌已经占女性恶性肿瘤发病率首位。随着手术，放化疗法的发展，乳腺癌患者的生存期明显提高，对乳腺癌患者的生活质量和心理状态受到关注。乳腺癌患者常常出现许多躯体症状和心理症状，失眠，疲倦，抑郁，焦虑往往同时出现，严重影响生活质量。国外研究，她们55%存在疼痛，45%存在口干，66%存在紧张，61%存在悲伤，但是患者许多症状没有得到恰当处理，许多心理症状被忽视。国内研究显示乳腺癌患者生活质量问题有：缺乏活力，焦虑不安，疼痛，睡眠不好，便秘，急躁易怒，口干，出汗，手脚麻木，皮肤改变，腹泻，恶心，没有食欲，气紧。既有身体症状，也有心理症状，心理症状往往与躯体症状有关。

   工具使用病人健康问卷，病人健康问卷抑郁量表，广泛性焦虑量表gad，癌症患者生命质量测定量表qlq，包括5个功能领域（躯体，角色，情绪，认知，社会功能），3个症状领域（疲倦，疼痛，恶心呕吐），1个整体健康状况和生命质量领域。

   结果显示乳腺癌患者的躯体症状与抑郁，焦虑情绪有中等强度相关，重度躯体症状的乳腺癌患者有一半存在抑郁，焦虑。可能是因为躯体不适导致患者抑郁，焦虑，也可能因为存在抑郁，焦虑情绪使患者感受更多躯体症状。说明关注乳腺癌患者躯体症状的同时，需要重视她们的抑郁，焦虑的评估和干预。

   乳腺癌患者躯体症状，抑郁，焦虑，与其生活质量都是负相关。抑郁，焦虑是她们整体健康的预测因素，抑郁，焦虑越重，整体健康越差。说明改善她们的不良情绪，可能有助于提高患者的整体健康状况。

   结果显示，接受化疗的患者其躯体症状，抑郁，焦虑，明显高于未接受化疗的患者。说明与手术，放疗的局部治疗比较，化疗这样的全身治疗会给患者带来副反应更多，除了躯体不适，还有脱发，绝经等心理创伤反应，所以她们的躯体症状多，抑郁，焦虑情绪严重。而手术+放疗+化疗的患者，躯体功能明显下降，影响更大。

   生存期5年以上的患者其焦虑情绪低于5年以内的患者，临床习惯使用5年生存作为临床治愈的标准，所以那些5年生存期以上的患者，对肿瘤科的复发转移担心降低，焦虑水平下降。但是她们的躯体功能却低于5年内患者。说明，乳腺癌患者的躯体症状，抑郁情绪，生活质量可能不会随着生存期的延长而逐渐改善。