即时网络心理咨询的来访者定性

国家心理咨询师 吴剑

2013年1月16日

   自1995年murphy正式提出网络心理咨询的概念，并且提出专业网络心理咨询服务来，越来越的人开始研究网络心理咨询并且实践，包括网络心理咨询的概念，方式，理论，伦理。对心理咨询的实证研究包括过程研究，效果研究，过程-效果研究。过程-效果模型有4部分：咨询师意图，咨询师的反应方式，来访者的反应，来访者的行为。咨询师根据自己的理论知识，对来访者的诊断和观察形成治疗意图，实现治疗意图，咨询师使用各种干预方式。模型把咨询过程分：初步印象，治疗开始，治疗任务，结束。每个阶段有咨询师技术，来访者卷入，治疗关系3个特点。

   即时网络心理咨询是网络心理咨询的一种重要形式，各种网络心理咨询的服务类型中，即时网络心理咨询最为接近面对面咨询方式，使用范围 。是指来访者与咨询师的咨询过程以同步运作方式执行，代表咨询师与来访者的信息以实时或者同步的方式进行，当咨询师传递信息后几秒钟，远程来访者可以在屏幕上看到咨询师的信息而可实时针对信息做响应动作，目前以文字沟通的即时网络心理咨询RTW比较普遍。台湾研究比较深入，网络心理咨询的口语反映类型，工作同盟与晤谈感受性的关系。

   网络心理咨询的过程与效果：初始阶段的自我表露/支持技术—来访者的卷入（期待，尝试）--咨询关系开始—来访者想把咨询中获得的经验转移到生活中；中间阶段的澄清，鼓励，建议—逐步加强的来访者卷入—加深的咨询关系-来访者将更多获得的经验运用到生活中；结束阶段的结束技术-停滞或进一步加深的来访者卷入-停滞，上升，平稳的咨询关系—来访者获得的经验运用与生活中趋于平稳。

   来访者卷入阶段性变化

   初始阶段，咨询的专注度容易受周围环境的影响，发生多任务行为；对设置的遵守为总忘记咨询时间，不太遵守其他设置；来访自我表露有顾虑但是愿意尝试，以试探性主要为主；对咨询的关注集中在咨询师技术，文字表达用词和提供的意见上；

   中间阶段，咨询的专注度多任务操作减少，觉得时间过得快；对设置的遵守为不容易忘记时间，创造安静不被打扰的环境；来访自我表露有表达更多的想法和感受，其次的困扰；对咨询的关注转向咨询本身；

   结束阶段，咨询的专注度基本维持在之前水平，但是有的个案表示不愿意花时间；来访自我表露达到最高点，没有更加深入的谈话；

   即时网络心理咨询咨询关系阶段性变化

   初始阶段：开放性不会暴露隐私，但能够直接说一些当面不好意思说的话；信任感对咨询师既好奇又有一些担心和怀疑；平等性感到惆怅，不够被重视，压迫感；被理解的感受，有被理解的感觉，网络语言带来一些误解；

   中间阶段：开放性亮出来访者自己的想法和感受，更强调与咨询师的互动；信任感增强，建立起即陌生又熟悉的感觉；平等性感到咨询师努力适应我，真诚商量的态度；被理解的感受，觉得咨询师很亲切，有一种同是天涯沦落人的感觉；

   结束阶段：开放性关注咨询师的互动关系，深入话题减少；信任感字体的颜色感觉被尊重，时间频繁更改使咨询关系停滞；平等性；被理解的感觉，来访者普遍表示被理解与鼓励；

   即时网络心理咨询来访者将咨询中获得的经验运用阶段性变化

   初始阶段：认知希望获得咨询师的具体意见，如时间分配，人际关系，未来工作等具体问题；行为急于让咨询师提供解决实际问题的方法，直接提出建议；情感感受，急迫，焦虑；

   中间阶段：认知加深对自己的认知，更加了解自己，不太在意结果；行为具体得到问题的解决如：和朋友关系和好，开始看英语；情感感受，心态变得更加平和；

   结束阶段：认知深化对于自我的认知，接受一些问题未能解决的状态；行为被更多咨询经验应用到具体生活中如：继续肯定了自己行为上的一些改变，正在学习英语；情感感受，比较平稳，也有遗憾。

   针对来访者卷入和治疗关系的变化，有8个动态转变形式：针对来访者卷入的包括对咨询的专注度，咨询设置的遵守，来访者自我表露，对咨询的关注；治疗关系的变化包括咨询师是否开放，对咨询师是否信任，是否有被尊重的感觉，是否有被理解的感觉；对咨询效果的变化主要是反应来访者获得更多的经验运用到生活中。

   来访者卷入从变化内容看，来访者卷入包括获得信任，讲述故事，完成治疗任务，处理关系和计划未来4方面。未来心理咨询来访者卷入表现不同，特别是来访者专注度的变化，主要体现在多任务操作的变化上（如一边咨询，一边听音乐）。咨询师不能看到来访者的实际咨询状态，多任务操作的多少，直接反应来访者卷入状况，咨询在面询中不会出现。从转变过程看，来访者在初始阶段不同，来访者在自我表露上更快，更深的特点。与网络心理咨询的匿名信性和隐蔽性特点，增加来访者的信任感，更容易进行自我表露。网络心理咨询的感觉没有压力，来访者没有戒心，咨询更容易深入。在结束阶段，来访者卷入往往停滞状况，如来访者降低自我表露程度，不愿意分享自己的故事，咨询专注度下降，开始多任务操作，浏览其他网页。因为网络心理咨询咨询师和来访者不能看到彼此，来访者更快更容易进行自我表露，讲述自己的故事；当来访者完成一系列自我表露后，来访者期盼咨询师能够带领进一步探索，受到咨询环境的限制，咨询师不一定能够准确把握来访者需求，来访者没有得到想得到的回应，继续停滞在之前的暴露水平上。

   对咨询关系变化内容包括咨询师是否开放，对咨询师是否信任，是否有被尊重的感觉，是否有被理解的感觉。Bachelor来访者描述的3个关系，抚育型强调的是咨询师的助长态度；领悟型看重的增继自我理解；合作型体现为来访者的积极参与。网络心理咨询的来访者是通过更多咨询师的情况来获得对咨询师的信任，包括咨询师的网名，个性签名，咨询师照片等。即时网络心理咨询有非语言信息不足（如表情，姿势），对文字理解误差的缺点。

   从咨询关系的变化过程看，来访者与咨询师的关系3模式，上升，稳定，停滞。Gelso认为的U型关系，开始阶段比较高水平的治疗关系，以后开始下降，最后阶段来访者的反应更加现实，咨询关系恢复。停滞关系就是咨询关系的一个阶段，疏远代表可能暂时调整，商量下一步目标。有可能是关系破裂，需要进一步处理。或者咨询师对咨询过程把握不当，咨询师对网络心理咨询技术和进程缺乏经验。