叙事疗法治疗心理创伤

国家心理咨询师 吴剑

2012年2月9日

   受到后现代主义，社会建构主义和结构主义叙事论影响的心理治疗学，在1980年white编的《故事，知识，权力-叙事治疗的力量》出版，诞生了新的治疗方法-叙事疗法，即倾听来访者的问题故事，从中找出倾“闪光事件”，以唤醒被封存在内在积极力量，重构人生故事，促进认知改变。叙事疗法要对充满问题的故事叙说，再利用问题和解构，把问题与人分离，使故事由薄到厚，同时挖掘闪光事件，最后重构一个积极有力量的故事。叙事疗法可以使用不同年龄群体，并且适用由现实生活事件所引起的如受虐经历，暴力事件，婚姻冲突及创伤性应激障碍的治疗。

   案例，女，35岁，性格内向，因为吸毒被劳动教养，目前情绪不良。患者家境贫苦，父亲酗酒并且有家庭暴力，母亲早逝，弟弟离家出走。结婚以后，丈夫在外打工，婆婆常常辱骂，婆媳关系紧张。丈夫有外遇，发生争吵并且被打，被婆婆赶出家门，丈夫提出离婚。她生活艰难，没有工作，被迫离婚，离婚痛苦想自杀，受到朋友诱惑吸毒，被强制性戒毒。蓬头垢面，低头不语，认为生活没有意义，不愿交往，情绪低落。出现严重应激反应。

   治疗思想，叙事疗法认为有问题的主线故事会把记忆中没有问题的故事过滤了，即排除了记忆中的有希望，有力量的经历而产生负性自我认识，导致心理问题。她经历许多创伤刺激，负性认知占强势难以正确看待自我，因此先把充满创伤的主线故事串联，再用问题外化与解构技术重整记忆经验，寻找例外事件重新编排人生故事以修正自我认知，治疗10次，每周1次，每次1.5小时。

   第一阶段（1-2次）：叙述故事。了解问题阶段。倾听患者主线故事，使用接纳性语言和开放式提问，如那怎么样了？让她感到支持。把主线故事充分叙述。

   第二阶段（3-6次）：问题外化解构技术。问题解决阶段，问题外化是把问题与人分离，问题是独立的事物，她是受到事物影响的对象，只有脱离了问题她才能更客观，更理性，更有力量解决问题。解构就是打开行李箱，通过解构形式聆听就解构形式询问分析问题性质，产生原因，应对的后果，使故事从薄到厚，以寻找例外，使她的被掩埋的希望与力量挖掘释放。1、为问题命名。和她一起确定叙事主题的过程，促进问题外化，强化问题与自己无关的意识。命名可以明确问题故事焦点，促进问题与人分离，让她对问题有控制力，她的问题有4主题：父亲暴力，婚姻不幸，离婚痛苦，爱的缺失。2、跳出问题看故事。前是把故事比喻干扰因素，现在是一起分析干扰因素，了解问题造成的影响；理清她对问题采取的行为方式；从过去经验中寻找产生问题影响的原因。提醒她以全面角度分析问题，直接面对问题本身处理，缓解问题故事引起的负性情绪和自我评价，使她能够跳出问题。3、寻找例外。发现隐藏在故事中的闪光故事，鼓励她叙述经验中的某些被忽视的内容，是例外故事，她认识到有一些经验没有被自己重视并且具有积极内容和个人能力，例外故事增加，积极影响开始逐渐改变她自我负性评价，同时提升信心，自我效能，为故事重构准备。

   第三阶段（7-8次）：重构主线故事。效果提升阶段。采用故事积极力量分析，同类型故事连接，不同类型故事迁移的技术，例外故事串联，提供新的选择，构建新的生活视野和积极力量。如生活虽然艰苦，我是挺过去了，我是坚强的。

   第四阶段（9-10次）：仪式礼强化正性自我。结束治疗，跟踪巩固阶段。对正性自我进行强化肯定，采用寻找积极生活见证人和告别问题的仪式礼强化技术提升治疗效果，积极生活见证人以劳教所干部。强化技术，增加阅读治疗，看励志书籍，提升人生意义；写5个希望，每天大声读5次，作为积极暗示。这些需要长期进行。

   本案例是采用叙事疗法对中国文化背景下的心理创伤治疗，效果显著。叙事治疗可以使受虐后导致情感障碍的儿童语言沟通能力，日常生活技能及社会化程度明显提升。叙事疗法用于治疗心理创伤，主要工作是寻找创伤记忆中的闪光故事，为生活事件提供正向意义的解释。患者虽然经历许多创伤，提高挖掘闪光故事，使封存的积极经验被意识，从而重构我是坚强的，负责的。与精神分析比较，对闪光事件的关注可减少因为反复回忆创伤经历而引起的重复创伤体验并使治疗事件缩短。与眼动脱敏与再加工技术比较，治疗方法更加简单，更容易操作。与艺术疗法比较，对创伤心理的修复不只停留在表面，更可以对人生经验与自我认识进行重建。

   叙事疗法认为个体的心理问题是通过语言建构的一种叙事结果，心理治疗是解构已经固有的，僵化的叙事，挖掘闪光故事和重构叙事对话过程。治疗操作中应该注意：1、让故事充分叙述，以得到全面的问题故事，为解构和重构叙事对话做基础；2、通过解构式聆听和解构式询问技术，深入剖析问题故事，松动固着的负性故事；3、以例外事件作为治疗的关注点，寻找丰富的积极经验与闪光故事，从而串联成为新叙事，促进治疗效果达到质的飞跃。

   摘自《中国心理卫生杂志》