神经症的优化治疗方案

国家心理咨询师 吴剑

2011年4月26日

   神经症是一组患病率高的非精神病性障碍，根据who报道，强迫症的疾病负担已经居疾病负担的前10名。我国的精神病医院对神经症的治疗水平参差不齐，可能延误神经症患者的治疗，浪费医疗资源，使之成为比较大的疾病负担。优化神经症已经有的明确疗效的药物和心理治疗方法，建立标准化神经症治疗指南和早期干预模式，提高疗效，达到降低国家经济负担，促进人群精神健康的目的。研究采取专家咨询法，delphi法。

   研究常见4种神经症，强迫症ocd，社交焦虑障碍sad，惊恐障碍pd，广泛性焦虑障碍gad。一级治疗方案如单纯药物治疗，强迫症4个，社交恐怖，惊恐发作，广泛性焦虑障碍各3个。二级单个治疗名，如氯丙咪嗪。强迫症47个，社交恐怖症23个，惊恐发作23个，广泛性焦虑障碍44个。包括每个治疗方案，治疗措施的推荐程度判断；专家对治疗方案，治疗名称的熟悉程度，判断根据，自己情况，如年龄，职称，专业，工作年限。推荐程度：首选推荐，比较推荐，一般推荐，不大推荐，不推荐。很熟悉到不熟悉6级。

   结果，强迫症治疗方案前3名：帕罗西汀联合认知行为疗法，舍曲林联合认知行为疗法，氟伏沙明联合认知行为疗法。药物内容还包括氯丙咪嗪、西酞普兰，氟西汀。其他疗法包括森田疗法，行为疗法。社交焦虑障碍治疗方案前3名：帕罗西汀联合综合性心理治疗，帕罗西汀联合认知行为疗法，帕罗西汀联合暴露疗法。其他药物包括劳拉西泮，阿普唑仑，β受体阻滞剂。惊恐障碍治疗方案ssrr类+苯二氮卓类联合认知行为疗法，帕罗西汀联合认知行为疗法。广泛性焦虑障碍包括帕罗西汀联合认知行为疗法，ssrr类+苯二氮卓类联合认知行为疗法。

   神经症引起医学广泛关注，治疗方面过去大多数单纯使用药物治疗或者心理治疗。临床治疗效果的评价，一般多采取临床试验等定量研究方法，需要消耗大量人力财力物力。专家咨询法可以解决，方法简单。这些专家都是三级医院副高职称的临床医生，从事工作15年以上。问卷回收率达到100%，说明积极性比较高。44个治疗方案的变异系数≥0.25，说明专家对治疗评价分歧比较大，协调程度不高，20方案系数在0.25以下，说明治疗评价一致性比较高。协调系数是专家意见协调程度，在0-1之间，大比较协调程度好。成功选择4种神经症最优化治疗方案：强迫症治疗是帕罗西汀联合认知行为疗法，社交焦虑障碍治疗是帕罗西汀联合综合性心理治疗，惊恐障碍治疗方案ssrr类+苯二氮卓类联合认知行为疗法，广泛性焦虑障碍包括帕罗西汀联合认知行为疗法。

   摘自《中国心理卫生杂志》