夫妻家庭治疗的效果

国家心理咨询师 吴剑

2011年4月12日

  目前心理治疗的重要性越来越受到重视，问题是对于临床上看上去很有用的心理干预模式，是否用严格的科学方法验证疗效。但是，对心理干预的影响因素十分复杂，无法象生物医学一样精确、客观观察；社会文化变迁不断加速，临床上新问题，新方法不断涌现。心理治疗本身和心理治疗的对象背景在发生变化，需要不断探讨有说服力的研究证明治疗方法的合理性和有效性。心理治疗过程中，夫妻关系问题和儿童青少年问题常常是来访者寻求帮助的主要问题，夫妻治疗和家庭治疗极其重要，自家庭治疗诞生60多年来，说明婚姻和家庭对健康有很大影响，疾病的产生往往是从家庭人际关系因素与生物学因素相互作用的结果，家庭干预可以提高健康水平变迁降低慢性病的复发率，降低精神病的复发率，提高康复率，增加幸福感。

一、心理治疗研究中的效力和效用概念。效力模式是那些有很好的对照组，并且有时间节点的心理治疗效果研究。在可控的环境下把研究对象随机分配，提供干预的自来水都是经过强化的专业培训，研究对象也是严格按照诊断标准挑选的。研究是可重复性，可重复性的研究其治疗经过的结论才能有效，研究要点是：随机分配研究对象进入试验治疗组和对照组，2、纳入其他治疗形式的作为对照组，3、有证据能够表明确实提供了忠于实验设计方案的治疗干预，4、对于多个结果指标的测量，5、有足够长的治疗随访期。效用模式是在现实临床背景下进行的研究，是临床治疗师在自己诊室使用自己惯用的治疗方式接待日常求诊的患者。效用研究考虑是在现实情况下治疗的可行性，选择那些自身效用治疗干预的人，并不考虑诊断，共病，病程问题。往往是出于对临床问题的考虑，而非研究工具的要求，决定了干预方法的选择及其频率，持续时间，结果评价。效力研究背景符合严格的研究方法要求，是比较科学的研究模式。但是针对心理障碍和复杂的人际互动过程，有效的干预方法不一定有用，有用的不一定有效。如严格的行为矫治方法不一定能够被正确，广泛使用；常用的疗法有用，却经不起严格的对照研究。效力研究要求严格设计指标，力求最大限度控制变量，但是代表性，推广性差。所以两个方法相互取长补短有必要。对研究很好效力研究的治疗进行实用性，可行性，可推广性的探讨，效用研究是非常重要的。

二、夫妻治疗疗效研究。Shadish报告夫妻治疗的总平均效用是0.84，意味着因为夫妻问题接受治疗的个体，在治疗结束以后将会和于80%没有接受治疗的对照组个体。研究比较应对取向的夫妻治疗，认知行为治疗，人际关系治疗治疗抑郁症的疗效，都对抑郁症有相同疗效，只有应对取向夫妻治疗改善伴侣情绪表达。持续性的进展反馈的夫妻治疗明显改善达到4倍，以后是随访中能够维持比较低的分居率和离婚率。对酒精依赖和物质依赖寻求帮助的夫妻或者同居伴侣进行行为夫妻治疗bct比个体治疗疗效显著。

三、家庭治疗疗效研究。

1、  青少年物质依赖。多维家庭治疗mdft，治疗4个月发现比同辈团体治疗，物质滥用的频率和使用问题，青少年犯罪，内化的心理烦恼疗效更好，有效减少存在于家庭，学校，同伴的危险因素。生态观的家庭治疗ebft对离家出走的青少年物质滥用疗效好于其他常规治疗。

2、  青少年进食障碍。是家庭治疗最擅长处理的心身疾病问题，对青少年神经厌食症的两个家庭治疗，联合家庭治疗和分离型家庭治疗，5年随访，效果没有区别，75%以上完全改善，8%复发。说明家庭治疗对青少年厌食症的效力，对门诊家庭治疗反应好的患者，治疗效果得到维持。

3、  青少年焦虑障碍和心境障碍。使用认知行为治疗加依恋家庭治疗cbt-abft，青少年焦虑障碍（广泛性焦虑，社交恐惧，分离焦虑），两个疗法效果相同。个别认识行为治疗icbt，家庭认识行为治疗fcbt，家庭基础的教育支持和关注fesa干预儿童焦虑，效果差不多。

4、  精神疾病等领域。结构生态相同治疗set在促进抗艾滋病顺应效治疗，比以人为中心治疗pct的效果好，还可以显著降低家庭矛盾。在精神分裂症患者社会功能，临床功能和家庭负担方面，家庭干预治疗优于个体治疗，标准化治疗。临床复发，再入院率，意外发生率，症状改善，社会角色行为，社会关系，就业及家庭负担有明显优势。可以减轻精神症状和社会功能残疾程度，改善照顾人员的心理健康水平。

四、国内婚姻家庭治疗研究状况。上世纪80年代家庭治疗发展迅速，应用一般相同理论和相同家庭治疗模式处理临床问题，如精神分裂症患者，婚姻问题，儿童青少年问题。比个体治疗，认知行为治疗，心理教育效果明显。

五、讨论。婚姻家庭治疗的有效效研究没有个体多，意外编制可操作性治疗手册比较困难，评估家庭功能客观化工具比较欠缺。美国精神病协会apa明确认为，家庭治疗在部分精神疾病，如精神分裂症，情感障碍，焦虑障碍，进食障碍，物质滥用效果明显。不同类型的家庭治疗其疗效差异性不明显，大部分采取非传统家庭治疗形式，另外使用非特异性治疗因素（积极关注，共情，治疗联盟，信念，期望）。大多数循证治疗，效力研究无法反映现实生活情景的治疗效果。发展效力，效用研究中心，有助于解决内部效度和外部效度的平衡考虑。2003年提出混合模式。

   摘自《中国心理卫生杂志》