心理痛苦温度计

国家心理咨询师 吴剑

2010年12月25日

   心理痛苦是由多种原因引起的情绪体验，包括心理的（认知，行为，情感），社会的，或者精神本质上的体验，这些体验可能会干扰患者应对癌症，躯体症状及抗癌治疗的效果。心理痛苦可以表现为脆弱、悲伤、害怕等正常的情绪反应，也可能出现严重表现，如抑郁、焦虑、恐惧，社会孤立感，存在和精神危机。癌症患者的心理痛苦在癌症治疗过程中常常被忽视，研究显示，癌症患者的心理痛苦很常见并且会带来许多负面影响，如影响生存质量，疼痛，对治疗的依从性和满意度。美国国立综合癌症网nccn推荐使用心理痛苦温度计dt，作为快速识别心理痛苦的筛查工具，在肿瘤临床得到广泛使用。

   Roth医生发明的dt是从0（无痛苦）-10（极度痛苦）的量表，筛查癌症患者心理痛苦。另外增加了34条问题列表（实际问题，交往问题，情绪问题，身体问题，信仰及宗教问题）。Dt是指导患者在最符合他近一周所经历的平均痛苦水平上的数字标记。心理痛苦温度计≥4，患者需要转到专业心理学家和精神科接受进一步的评估和治疗，就是显著心理痛苦。

   调查结果，中国恶性肿瘤的显著心理痛苦的人数为24%，与美国的35%，加拿大的38%相比较低，不同的国家的不同人群心理痛苦检出率的不同可能与样本，工具，文化有关。中国人对心理和心理问题仍然存在抵触情绪，尤其是癌症患者不想被诊断癌症以后还要负担另外一个疾病，也称为“病耻感”。心理痛苦虽然比过去容易接受，但是仍然不少患者选择了0分，掩饰自己真实的痛苦感受。

   患者描述频率最高的3个问题是，担忧，疲乏，睡眠问题。加拿大是疲乏，疼痛，情绪问题。担忧在中国癌症患者比较常见，疾病引起的躯体问题及实际生活中的问题都引起患者各种各样的担忧；疲乏比例比较高，也是没有进行处理；睡眠问题是很常见，大多数癌症患者睡眠问题是由于适应障碍及焦虑症和抑郁引起。因为情绪引起的心理痛苦患者为14%，这部分患者需要接受心理治疗甚至精神科药物治疗，躯体原因引起的心理痛苦需要相应的科室工作人员给予帮助。问题出现是可以指导的，并转到合适科室。

   男性癌症患者更多采取应对和回避方式，这些是积极面对应激事件的积极应对方式，能够有效减轻患者的心理压力，女性多采取消极应对方式，这些可能与抑郁有关。Dt是快速，简单的心理痛苦筛查工具，大约3分钟可以完成。能够及时关注癌症患者的心理状况，不会给临床带来负担，可以大规模使用。

   摘自《中国心理卫生杂志》