母子关系失败影响人格健康

--边缘型人格障碍的防御机制

国家心理咨询师 吴剑

2010年6月4日

   边缘型人格障碍bpd是一种以个体功能显著的不稳定为特征的严重而复杂的精神疾病，bpd患者的自杀风险在3-8%之间。在对边缘型人格障碍的基本影响因素进行分析时，kemberg列举了5种防御机制：贬值，全知，原始理想化，投射性认同和分裂。Bind发现bpd患者更多使用分裂，见诸行动，而比较少使用克制，升华等成熟的防御机制。这些不成熟的防御机制会削弱自我，降低自检验能力。国内研究主要使用防御方式问卷dsq，显著使用主题统觉测验tat发展起来的防御机制评定系统dmm。边缘型人格障碍患者比精神病人少用低水平防御机制，整体防御机制低于精神病人，治疗后于精神病人防御机制没有区别，使用否认明显减少。

   工具为人格障碍诊断问卷pdq，人格障碍定式临床检查scid，防御机制评定系统dmm。结果显示bpd在不成熟否认与不成熟投射上高，在成熟否认低。（不成熟否认，不成熟投射，成熟否认，否认，投射，认同，不成熟集合，成熟集合）。

   许多学者认为边缘型人格障碍患者困扰的核心在其内心深处普遍存在的孤独感，并伴随着不断加强的被抛弃感。而这种体验在分离-个体化阶段尤其重要。精神分析认为边缘型人格障碍形成的重要影响在于幼年期母子关系的失败，导致幼年期分离-个体化不成功。研究认为父母的过分干涉和严厉惩罚对边缘型人格障碍具有显著影响。不成熟的反应紧张使用对母子关系建立失败具有相当的影响作用。在分离-个体化过程中，个体面临着攻击性，矛盾，焦虑，随着年龄增长个体会感觉父母的支持减少，同时这种情感调节力也随之下降，反应紧张作为这些应激因素，维护心理的一种自我心理调节功能，在此阶段的使用方式就显现得具有非常重要的作用。个体在童年时期面对不适当的教养方式，不成熟防御机制的使用导致个体对内在需要和外界压力调节的困难，长期难以调和的内部矛盾可能导致个体对关系的失望，使得母子关系建立失败。孩子使用否认，分裂保护“好”客体存在，然而在现实生活中并不存在“好”客体，逐渐使孩子就产生慢性的失败感和对关系的失望。边缘型人格障碍孩子都使用不成熟防御机制，这种防御机制主要表现在不成熟否认与不成熟投射。否认，投射，认同是能够代表发展连续体上从不成熟到成熟的3个防御机制。学前儿童否认多，认同少。成年认同增加，投射在青少年最多。边缘型人格障碍多使用投射防御机制，他们的心理发展停滞在早期阶段，特别是青少年阶段。研究显示边缘型人格障碍形成的重要原因在个体在婴幼儿期不成熟否认的使用影响了母子关系建立，导致母子关系建立失败，个体在青少年时期不成熟投射的使用影响其情感独立的发展，并且这种不成熟防御机制的使用对个体边缘型影响在青少年时期更重要。研究发现，边缘型人格障碍患者更多使用分裂防御机制，投射于分裂防御机制联合使用，目的都是为了建立自身与否认部分的距离感。

   摘自《中国心理卫生杂志》