医疗服务价格扭曲背后的观念冲突

南平市人民医院总经理  吴剑  353000

2008-12-6

   目前，医疗服务价格的严重扭曲已经成为业内头痛的问题，基本形成了重有形—重医技诊疗类收费项目，轻无形—轻反映医疗技术劳务价值的收费项目，简单地说，就是药品、设备赚钱，医生劳动不值钱。分析起来大家都值得问题所在，但是解决起来却特别困难，根本上还是存在观念冲突。

   医院方面。  在现行的价格政策引导下，医院趋利行为使然，因为技术不值钱，设备才赚钱成为普遍观念。根据调查，反映医疗技术劳务价值的医疗服务项目，其平均成本比价格高20%左右，这些项目占医院总收入的20%；医技项目的医疗服务成本平均比价格低15%，带来的收入却占医院总收入的40%，这样的情况下，医院必然热衷于买设备，上项目，多检查，轻视人才培养，轻视专家劳动，因为他们只是开检查，开处方的人而已。

   价格部门。  医疗服务价格的确定是非常复杂的过程，认为有形项目的成本容易把握，容易计量，也重补偿有形消耗。对技术劳动这些无形项目，在看不清楚时，往往采取低价政策，使技术劳动和知识价值难以体现，使价格和价值严重背离。但是低价政策并未减轻病人负担，却是通过增加有形服务，收回成本，进行补偿。

   医务人员。  现行的医疗服务价格，是对医务人员无形的技术劳动背后的超额付出的忽视，是对医务人员高昂培训成本，高强脑力劳动，超长工作时间，高度技术风险，异常法律风险的忽视。实际上就形成了医生观念的扭曲，知识不值钱，技术不值钱，开药或者检查有收入。

   患者人群。    中国人的服务意识差，中国的服务产业发展缓慢，是因为对服务价值的认可程度低有密切关系。患者往往认为在医院花费在诊疗上不值，那些昂贵药品、高尖设备等有形服务，才值得，甚至盲目崇拜。这些重实物服务，轻技术服务的传统观念，不仅形成了就医误区，而且形成了价格和价值的扭曲思维，乃至影响了医疗服务价格的调整，表现出不理解、不支持，不了了之。

   我们的社会处在剧变期间，各种利益关系需要调整，各种价值观念需要确立，向燃油税改费的问题，就是经过十多年，终于在今天有了时机，把扭曲的关系调整过来。医疗服务价格也是这样的历程，但是这样的局面一定需要改变。

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