国家心理咨询师 吴剑

2007-6-11

   第一章．心身疾病概论

   第一节．心身疾病的由来和发展

  一、心身疾病的由来。“医圣”希波看法拉底已经注意心理因素对人体的影响，“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么样的病重要得多”，体现古代朴素的心身统一观。中医的《黄帝内经》的“怒伤肝，思伤脾，恐伤肾，喜伤心，忧伤肺”的情志致病机理。心身相关。神形平衡的观念。

  二、现代心身概念的产生

1. 心身概念（mind-body）最早由德国精神病学家海恩罗斯1818年提出的，完整的心身概念是美国精神病专家咚巴1938年提出的，是对疾病和健康从心身两方面的思考。

2. 第一次工业革命。自然科学发展，医学的机械唯物主义，纯生物医学，笛卡尔的“人是机器”，忽视了整体性，意识性，社会性和主观能动性。

3. 医学模式medicine modol改变。是对疾病和健康总的看法，“医学思维的人生观”哈维的血液循环理论，疾病都可确定生物和理化原因，有特别治疗手段，是生物医学模式。是局限的片面的。因为病人是人，人具有人的特征。病不仅发生在细胞器官上，更重要在人身上。生物医学模式的缺陷。

• 重视局部，忽视整体。
• 分科更细，缺乏联系。
• 影响影响教育改革，影响人才培养。
• 忽视人的社会整体性。应该提倡生物-心理-社会影响模式。把心理因素贯穿疾病全过程。

4. 综合医学，整体医学。美国死亡原因，心血管疾病，癌症，脑血管疾病是三大死亡原因，都和心身医学有关，死亡疾病普变化，现代生活方式疾病，文明病多，社会应激，心理紧张，污染等。人类疾病可分两大类，躯体疾病和心理疾病。两者有交叉。现代社会各种心身疾病占人类总疾病50-80%，人工心脏，但是人不是完美的机器。综合医学好处。

• 改变医学指导思想。
• 完善病因研究。
• 提高诊治效果。
• 加强全面预防。
• 优化医院管理。是人道主义或人本主义医学。

  三、心身相关的理论研究进展。心身相关是心理活动和躯体机能相互影响，相互作用的关系问题。最早的研究是佛洛伊德的心理动力学的精神分析理论。和心理生理学理论研究。

 

  第二节。心身医学psychosomatic medicine  PSM的概念

 一、心身医学的一般概念。是德国精神医生亨罗斯1818年讨论失眠症提出的。是医学科学体系组成部分，是近代三大带头学科（医学心理学，社会医学和预防医学），广义。是强调整个医学应该从心身两方面进行探讨的研究方法。狭义。是医学一部分，研究心身疾病的诊断和治疗。“不仅要看到有病的心脏，更重要的，必须看到是活生生的人，患有心脏疾病”。

  海立坦认为心身疾病是独立疾病，有特征。缺陷障碍是原因，有特殊性格，发病率有性别差异，同一病人可患类似疾病，有家庭史，有缓和和复发倾向。

二、心身医学的有关问题的讨论

1. 心身医学和心身疾病。心身医学是医学模式的转变，从生物，心理和社会研究健康和疾病问题。心身疾病是根据心身医学的观念所限的一类疾病。

2. 心身医学的相关学科。和医学心理学，精神医学，行为医学，社会医学的交叉关系。

3.  心身医学的研究范围。

• 心身疾病。
• 身心障碍-身体疾病的心理改变。
• 神经症（神经官能症neurosis）和心理因素有关的躯体功能改变，没有器质性疾病基础。有植物神经系统功能变化引起的躯体症状和大脑皮层水平功能失调。

4. 其他心身现象。

三、心身医学的发展和历史

1. 国内外心身医学发展的比较。美国世界1939年第一份《心身医学》杂志。1944年“美国心身医学会”，西方推动心身医学发展的研究的直接原因是战争，是重大应激。日本心身医学发展历史，森田疗法的心身交相作用，苏联的研究。中国1986年成立中国心理卫生协会，心身医学专业委员会，1987年成立全国心身医学研究会。问题。成立协会，不片面发展，进行交流，科普工作。

2. 心身医学研究的现状。两研究方向，心理动力学方向。亚历山大代表，基本方法。生理心理学方向，wolff代表，是主流。

 

  第三节。心身疾病psychosomatic disease PSD的概念

  又称心理生理疾病

一、一般概念

  广义。没有心理问题的疾病是没有的。

  狭义的，为临床病人1/3。一般认为。心身疾病是指以躯体症状为主，心理社会因素和个性特征在疾病的发生和发展过程中起到重要作用，心理行为治疗或心身综合治疗效果满意的一类疾病。

1. 心身关系，心身疾病先有心理因素，后有躯体疾病，不和心因疾病和身心障碍混淆。

2. 心理因素在心身疾病中是重要因素，不是唯一因素。

3. 原发性和继发性，原发性是狭义概念，心理因素有作用的躯体疾病，继发性是广大义概念，以躯体症状为主的神经症和躯体疾病引起的情绪障碍引起症状加强的疾病。

4. 诊治范围，有临的25-35%，

5. 基本病理特征

• 明确心理因素
• 性格缺陷
• 情绪障碍

6. 心身疾病有躯体疾病是病理基础，心理因素重要作用，和神经症不同，躯体疾病也有功能躯体疾病。

7. 器官神经症，是心身疾病，有三大特征，有器质性躯体症状，和植物神经变化，有临床独立疾病形态-病因，病理，临床表现，诊断，治疗。

8. 心身关系有三。心身反应。心身紊乱（有植物神经紊乱，没有器质变化，有心理植物神经紊乱症，变化可逆）。心身疾病，不可变化。

二、心身疾病的特征

1.以躯体症状为主，一般有比较明确的病理生理过程。

2.某种个性特征是疾病易患素质。

3.心理社会应激和情绪反应和疾病的发生和发展有关。

4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起到“板机”作用。

5.心身疾病通常发生在植物神经支配的系统或器官，

6.心理治疗或心身综合治疗比单纯生物学治疗效果好。

 

  第四节。心身相关的机制

  心身相关原理，又心身合一原理，人有生物性和社会性。

一、神经系统。有中枢神经系统和周围神经系统，周围神经系统有内脏植物神经系统和躯体神经系统。

1.大脑半球。

2.大脑边缘系统，内脏活动，本能活动，种族和个体维持，情绪调节，记忆机制。

3.脑干网状结构和激动系统，觉醒状态和意识有关。

4.下丘脑，植物神经系统中枢，内分泌调节中枢，情感活动中枢。

5.植物神经系统，交感神经和迷走神经。

6.神经递质，有4类。

二、内分泌系统。人体调节有神经，有体液调节是内分泌，激素，脑体。

三、巴氏条件反射和皮层内脏相关学说。是心身医学两大指导理论，第一次认识人体生理功能是个整体，在大脑皮层统一下保持心身平衡，联系和稳定。反射是生物自己原来的的无条件反射，如防御反射，吸乳反射平衡反射，先天性和本能性，为适应环境变化条件反射，第二信号有用，神经活动的强度，敏感性，稳定性和平衡性。人类神经类型有弱型。强不平衡型，斗争。强平衡型，生机勃勃。强平衡慢，粘液质。或者有思维型，艺术型，中间型。操作性条件反射问题，watson进行研究第二条件反射，

四、selye的应激学说。1940年提出，为了适应应激，机体产生非特异的变化，适应综合症三阶段

1.动员期，交叉抵抗，非特异性的，刚唤起，儿茶酚氨增加，内分泌亢进。

2.抵抗期，交叉过敏。

3.衰竭期，动员失败，损失薄弱器官。

五、wolff心理生理学说。人工胃瘘直接观察，实验确实。胃肠道变化，monica实验，心理变化有正常生理变化，过分不能发泄形成疾病，

六、cannon的内环境学说和情绪学说。内环境稳定，刺激下丘脑，植物神经反应，恐惧愤怒反应，情绪变化和生理变化相互作用，交感神经释放能量，迷走神经合成，为了战斗进行准备，有利于应对，破坏了环境平衡，产生适应性疾病，某器官对某刺激敏感，固定频繁的反应，产生疾病。产生战斗，逃避恐怖反应3F反应，fight flight fright。

七、里莱的植物神经过剩刺激学说。

八、french下丘脑刺激学说。

九、心理动力学。freud的理论影响西方艺术，文化等。强调无意识的心理冲突的作用，“心身疾病的特殊冲突理论”被压抑的情绪和心理冲突和某种疾病有关，如爱情强烈渴望受挫折脆弱的人形成十二指肠溃疡等，不良情绪不是通过自我意识调节解决，而是通过无意识转换躯体疾病取得平衡。太强调心理因素，缺乏实验，但是没有精神分析就没有心身疾病。器官选择学说，器官象征性语言。亚历山大的发病情景。当外界生活事件挫折时，易感个体把冲突压抑到潜意识，经易感器官系统将挫折表现出来，最终导致该器官疾病。心理生理学研究。50年代wolff等以cannon的情绪生理学说和巴甫洛夫的高级神经活动类型学说和selye的应激学说为基础的，认为心身疾病是情绪起作用，和生理生化的变化的联系，还有遗传素质即易感素质和人格特征。还有主观评价的作用。已经成为主要方法。

十、意识，无意识，大脑主观能动性等。意识，无意识和潜意识。有中心兴奋区，联系兴奋区和抑制区。无意识可以训练，生物反馈。意识是生命的飞跃，无意识是永远存在的，意识对无意识有能动性和反作用，意识和无意识产生灵感。

十一、控制论的心身医学作用。黑匣原理，不分析。开放系统原理，进行交流。反馈原理。信息能量原理，疾病信息。诊断有精神状态诊断，性格诊断分析，精神动力学诊断。

十二、祖国医学。大脑功能的心神理论，心神因素产生疾病理论，心主神明，主血脉。整体观念和形神统一观念，七情致病，五志，五行相生相克。祖国医学的心理治疗。

1.疏导疗法。

2.制约疗法。

3.心理引导疗法

4.支持性心理疗法

5.说服分析和训练心理疗法。预防心身疾病和养生理论，精神愉快，饮食起居，环境气候，增强体质。社会养老，自我修养。

十三、实验性心身疾病。实验神经症。

 

  第五节。心身疾病的范围

  一、心身疾病的一般范围。以躯体症状为主的心身疾病和神经症，功能性疾病，躯体疾病有交叉关系，

  二、关于心身疾病范围的有关讨论

1.心身疾病的范围在不断扩大。

2.心理因素不是唯一因素，心身疾病和生理，心理，社会，行为，环境，文化多因素有关。

3.并非每个心身疾病都有明确的心身相关，“没有疾病，只有病人”。

 

  第六节。心身疾病的分类

  一、按器官系统分类。美国分了10类，没有具体疾病。ICD-10分类。日本分了15类。

1.循环系统。原发性高血压病，冠心病，心脏神经症，雷诺氏病等。

2.呼吸系统。支气管哮喘，神经性咳嗽，心因性呼吸困难等。

3.消化系统。消化性溃疡，溃疡性结肠炎，神经性厌食等。

4.内分泌代谢系统。肥胖症，糖尿病，甲亢等。

5.泌尿生殖系统。夜尿症，原发性性功能障碍等。

6.骨骼肌肉系统。风湿性关节炎，书写痉挛等。

7.神经精神系统。偏头痛，植物神经功能紊乱，神经症等。

8.妇产科。痛经，假孕，月经失调，更年期综合症等。

9.外科。外伤性神经症，倾向倒综合症等。

10.儿科。学校性哮喘，心因性拒食，口吃等。

11.皮肤科。神经性皮炎，湿疹，多汗症等。

12.五官科。神经性耳鸣，神经性耳聋等。

13.眼科。飞蚊症，精神性大小变视症等。

14.口腔科。心因性牙痛，口臭，异味症等。

15.老年病科。

16.其他。A外科，内科，儿科，妇产科。B手术。C分娩。D暗示，医源性疾病，慢性疾病。

二、 按躯体疾病状态分类

1. 心身症。心理社会因素引起的躯体功能性变化。PSD

2. 心身病。躯体器质性变化。

• 心理社会因素直接致病，如神经性皮炎等。
• 心理社会因素在发白人过程中“板机”作用。

3.问题。

• 狭义和广义的心身疾病分类，广义是继发性心身疾病。
• 器质性神经症和心身疾病的关系。
• 癔症和心身疾病的关系，癔症是随意神经系统疾病，心身疾病是植物神经系统疾病。
• 隐匿性忧郁症和心身疾病问题。
• 功能性躯体障碍问题。躯体症状无疾病，心理因素产生的躯体疾病，有躯体疾病但是某些症状是心理因素所致。

3.和神经症的关系。

• 是广义心身疾病。
• 有相互重叠。
• 部分器官神经症是心身疾病。
• 两种疾病同时出现。两种疾病应该区别。心身疾病是狭义的，神经症是心理因素的，是病因，躯体是功能变化，心理治疗为主，心身疾病五大因素。病因，病理，症状，诊断和治疗。心身疾病有心理因素，性格缺陷和情绪障碍，常常有固定某一器官的倾向性。（神经症分类有。焦虑症，歇斯底里-转换型和分离型，恐怖症，强迫症，忧郁症，神经衰弱，疑病症，现实解体神经症，森田神经症。边缘神经症有。担心状态，外伤后神经症，外伤性神经症，神经质习惯，神经质行为障碍，边缘病例）

  #确定心身疾病的根据。

• 心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯体状况的发生或加剧有联系。
• 躯体状况有可以证实的器质性病变或者有已知的病理心理过程。
• 这种状况不是由于躯体局部所引起的。疾病的发生发展过程是情绪（精神）因素--功能障碍--细胞疾病--组织结构的改变。

   第七节。流行病学调查

  一、心身疾病的患病率。临床各科心身疾病占25-35%，其中内科占32-35%，内科循环系统住院病人50%以上。明白有利于节约医疗费用，有效果帮助病人。富裕的人心身疾病比较多。

  二、其他特征。女性高于女性（支气管哮喘等男性高），年龄上更年期最高，脑力劳动高于体力劳动，城市高于农村，工业发达高于发展中国家，社会文化背景有影响（文艺工作者高），社会发展心身疾病发生增加趋势。

 

   第二章。心身疾病的病因和中介机理

   第一节。病因

  总体有心理社会紧张刺激，心理生理反应的特殊性，个体对疾病易感性。

  现代医学的“人体全面健康观念”包括身体健康和心理健康，心理和精神一样。心理健康有。良好社会适应。性格健康。情绪稳定协调。意志健全行为协调。适度反应努力。智力正常。心理年龄符合实际年龄。感知能力正常。注意稳定。意识清晰。

  一、心理因素。心理因素是心理矛盾和冲突

1.外是生活存在个体不能忍耐的有严重意义的客观事实。

2.内个人性格缺陷。

• 情绪反应。情绪反应是客观不适应而引起的精神紧张和情绪压抑。严重的是情绪障碍。请系反应是机体适应环境变化的一种必要反应，过分强烈和长久，就失去心理平衡和机能紊乱，产生心身疾病。有动物实验，情绪反应和心身疾病的发展，转归和康复有影响。
• 心理应激。应激stress影响个体心身紧张状态，引起的刺激物是应激源。
• 应激源，包括心理，社会文化，环境因素。
• 内应激源，躯体变化的系列心理行为反应。非特异反应selye称是“全身适应综合作症”。

  有三阶段。

• 警觉期，休克期和抗休克期。
• 抵抗期，适应最佳。
• 衰竭期，最后产生心身疾病。mason的多相应激反应模式。应激有致病和维护健康的两作用，有的公司经理次了于高应激状态，激发高能力状态，比工作轻松懒散的生病少，成就者更健康，退休反生病。有个体差别，取决于应激源的性质，强度，时间限，又取决于个体的敏感性，耐受性，自我防御反应。自我防御反应和神经类型，躯体条件，个性易感素质，人生观，社会地位，经济条件，文化素质，认知水平，人际关系，疾病体验等。“最健康的人那些婚姻，家庭及工作能胜任，情绪愉快，充满如意和满足情绪的人”。产生心身疾病的是个人挫折，躯体疾病也是心理因素，产生疾病，加重疾病。心理致病事件。

二、社会文化因素

1.生活事件和心身疾病。人有社会需要，生活事件是可造成个人生活风格和行为方式改变，并要求个体去适应和应该对的社会生活情境和事件。任何形式的生活变动有影响，holmes生活事件测量表，43个事件，0-100分，超过200分心身疾病发生可能性大，有明显的相关性。

2.其它因素。社会文化背景，生活方式。职业因素，战争因素，工业化和城市化因素。躁音，污染，拥挤，人口，生活节奏，高层建筑等。城市病，文明病，不良文化教育和思想意识的疾病，职业因素的疾病，

3.生活事件的调节因素

• 认知评价因素，不同评价产生不同影响，认知评价和个性特征，行为方式，文化修养，生活经历，生活观念，信仰，态度。
• 适应，应对能力，遗传素质，早期经验和生活经历。
• 社会支持，个体和他人或团体的依存关系，能改变个体的适应和应对能力。有家庭支持和社会支持。
• 生活经历。

  #心理社会紧张刺激对个体而言是损害性的，但不一定都会引起疾病，它对健康的影响取决于刺激的性质，强度和持续时间，也取决于个体对它的认知评价和适应能力（尤其是个性特点所造成的反应方式），以及其他社会因素（有无社会支持系统支持）

  伴随情绪而引起的躯体变化会引起下列变化。

• 使人觉察对这种情绪变化，改变情绪的性质和强度
• 激发对健康有益或有害的行为反应（如吸烟和酗酒）
• 促使某种躯体疾病的发生，加重或好转
• 动员个体自身的防御机制和应付能力，减轻或消除病痛。

  三、个体特征和行为方式

  个性或人格是个体对实现事物和环境所采取的态度及习惯化了的行为方式。个性是基础，如癌性性格，A型性格等，（表）性格和疾病的关系。因为个体的应激反应方式和内心体验受个性影响，通过植物神经引起躯体反应。因此有胃肠型性格，心血管型性格等。还有C型性格，即癌性性格，压抑和否认态度。

  四、生理因素

  即生物-躯体因素，如：

• 感染传染病因素
• 理化因素
• 职业损伤
• 药物和中毒
• 遗传因素
• 营养代谢，发育，免疫等。

  原因是。

1. 生物或者躯体因素是重要的社会因素和生活事件。

2. 躯体疾病引起生理变化。

3. 躯体疾病是心身疾病的病理基础。

4. 躯体疾病引起病人抵抗力下降。

5. 治疗躯体疾病是治疗心身疾病的重要内容。生理因素是心身疾病的生理始基。为什么少数人病，疾病又不一样？因为生理特点不同，“器官选择理论”，胃蛋白酶实验。受伤害的是发育差的器官，过去有疾病的器官，社会影响薄弱的家庭，家庭影响薄弱的人，人影响薄弱的器官。如血脂高是冠心病的生理始基。

  五、其他因素

  年龄，体形，性别因素。体形资料。矮胖型，运动型，无力型，发育不良型，

  六、心身疾病的促发因素

  感染，中毒，疲劳，酗酒，生活没有规律，体质低下，老年，月经，妊娠分娩，更年期。大脑忍耐力下降，抵抗力下降，

  七、情感对心理健康影响

1.情感在心理学的地位。

2.情感对生理影响，从食欲看到情绪。

3.情绪和心身疾病的关系。

4.情绪和心身疾病的预防治疗，情绪有乐观情绪和消极情绪，人有生理防御和心理防御。

5.情感的生理机制。

  八、特异常性躯体反应机制

1.焦虑，紧张和忧郁引起躯体反应。

2.欲求不满要求躯体反应。

3.暗示作用。

4.心身交叉作用。

5.心理生理条件反射。

6. 躯体疾病的神经化，“心理加重现象”，“自我释放能量”。

7.异常行为习惯化要求躯体反应，性格缺陷的行为习惯对健康的影响，情绪稳定，生活习惯，性格健全，积极人生观和幸福观的健康。（体形不同产生不同心身疾病，儿童器官的初强化，疾病本身强化）

  九、器官选择理论

1.情绪特殊性问题，情绪和躯体的对应关系。

2.象征性意义，器官语言，身体的心理表达。

3.矛盾情绪的特殊性，疾病可以缓和转移心理压力。继发性获益。

4.性格类型，胃肠性格等。

5.器官弱化现象，先进天性弱化，病弱化和偶然弱化的器官。

   十、脑干症。临床表现 

   第二节 心身疾病的中介机理

  一、神经生理中介。应激出现生理和生物化学变化，

  二、神经内分泌中介。各种激素对社会心理刺激非常敏感，关键是下丘脑，是机理的核心。

  三、免疫中介。中枢神经系统和免疫系统有联系，免疫系统从易感素质和发病诱因产生疾病。中枢神经-内分泌-免疫系统影响。

   第三章、现代心身医学的有关问题

  第一节、确立新的医生-患者关系

或工休关系，不重视病人是医疗公害，提倡综合医学和整体医学，临床医生的进一步划时代发展的根本是医生患者关系。心身医学的核心是尊重人，关心病人，一切最大限度为了促进人类全面生心健康。好处。

1. 了解病人。

2. 方法有效。

3. 尊重病人，从病人健康出发。

4. 心理医疗和护理工作。

5. 心理卫生健康观念。

 

  第二节、医源性疾病。医务人员诊治工作中实施不当引起的疾病。harst 1932年提出，有6类。

• 药源性疾病
• 医源放射性损害
• 手术
• 医疗事故和差错
• 医生护士言行不当引起
• 其他，医院污染，医疗制度不良。

1. 言行不当的疾病。举止言行应该注意，第二信号，有医生护士的心身疾病知识不多，检查治疗不当，包括病人的性格缺陷等因素。

2. 检查，药物和手术不当的疾病。全世界药物50万种，药物有治疗性和致病性。药物所致医源性疾病占2/3。“药源性疾病”学科，“心电图性心脏病”，重手术，轻疾病，重技术，轻理论。“手术后腹部神经症”“频发手术”。

3. 与医务人员无关的社会责任而引起的疾病。“社会性医源性疾病”，如癌症。

 

  第三节、恶性肿瘤的心身医学问题

全世界有2000万癌症患者，每年增加1000万。不良心理因素是促癌剂。他们性格是。性格自我克制，情绪压抑，善于忍耐，多思多虑，内向不稳定。癌症患者心理。体验期，怀疑期，恐惧期，幻想期，绝望期，回光返照式平静期。情绪乐观，积极配合，正确对待，患者就容易治疗。癌症的心理免疫学，全世界有130例患者自然消退了，提供了癌症自己好的可能性，心理治疗可治疗癌症。癌症治疗目标。

1.争取治愈和缓解。

2.延长患者生命。

3.解除和减轻疼痛。

   第四节、药物疗效和心理因素

良言胜良药十倍，药物的药理效果和心理效果。药物心理效应，药物心理学。心理影响药物名称大于包装大于价格。对心身疾病更显著。安慰剂和安慰剂疗法，用药物研究，手术的病人用蒸馏水可以止痛。药物心理过敏反应。一般在急性期和感染疾病药物的药理效果主要，在慢性和心理疾病药物的心理效果主要。

   第五节、不明原因的不适综合症

美国60%说有躯体不适，但是没有躯体疾病，早期正确诊断和合理治疗可减少费用50%，90%效果明显。不适综合症。自失型，神经质型，心身疾病型。

1.隐匿性忧郁状态。假性忧郁症，没有典型忧郁，悲伤和痛苦，有不适，2M情况。患者假象masked和医生忽视missed。森田神经质。

2.妇女不适综合症。性机能变化时期，青春期，更年期，卵巢切除期，月经期，妊娠期，分娩期的变化。

3.原发性低血压。不适感低血压。早晨烦恼。

4.躯体因素性假神经症。

   第六节、青春期心身医学问题

心身变化最大的青春期和老年期。青春期病。学校不适综合症，青春期医学。

   第七节、老年医学和心身医学问题

日本四公害。大气污染，水质污染，毒物污染和老年公害。有身体和心理的自我躯体环境变化，身体和精神老化。老年人自杀增加。

   第八节、事故外伤的心身医学问题

战争是促进各种学科发展的重要因素，脑外伤神经症。主诉多，和医学有关，学历低，社会关注，自我损害。事故癖。事故的。漫不经心，轻率，感情缺乏，果断，耿直等。

   第九节、疾病的心理反应

身心反应或疾病心理反应。疾病可成为心身疾病的产生因素。

1.临床疾病心理问题。慢性病人比门诊病人更关心疾病又法后和疗效。

2.心理反应的医院内交叉感染，病人和病人，医生不或者之间相互暗示。弱型和性格缺陷的病人容易产生。

3.性格和疾病的心理反应关系。

4.住院病人不同的疾病的心理反应。有痛苦，疑虑，恐惧，伪装和忧郁。

   第十节、传染病的心身医学问题

   第十一节、过敏性疾病的心身医学问题。西方过敏疾病占2-3%，少谁了民族人没有过敏疾病，是现代疾病，文明疾病。人类科学进步，化学物质增加。应该自我精神净化。提高人类精神生活的安定度，心身保健，体育锻炼，增加抵抗能力。

   第十二节、和心身医学相关的其他问题。

1.咨询精神病学。

2.健康心理学。

3.医学心理学，或者临床心理学。

   第四章。心身疾病的诊断

  第一节、生物医学诊断

  用传统医学疾病分类诊断

  一、诊断程序和方法。是一般疾病的程序和方法。

1.搜集病史，有心理社会应激因素和内心体验。

2.体格检查。

3.实验室检查。

4.器械检查。

5.植物神经功能检查。

• 眼球，颈动脉压迫试验，脉搏减少12/分以上说明迷走神经张力增高。
• 皮肤划纹征，白色是交感神经张力增加，红是迷走神经增加。
• 皮肤温度。

  二、生物医学诊断内容。

1. 病因，首位，如神经性，心因性，过敏性，肌紧张性等。

2. 病理形态，病变部位，范围，性质，结构变化程度，如慢性胃炎。

3. 功能，功能性是心身症，器质性是心身病。

4. 分型，分期和分级。

5. 并发症。

  三、诊断标准和诊断依据。标准。

1. 病前有明显的情绪因素。

2. 躯体障碍客观变化。

3. 病属于受掌握神经系统支配的某器官和系统。

4. 其生理变化比正常情绪状态变化强烈长久。

5. 并一定觉得自己的情绪状态。依据。

• PSD定义
• 心理事件+性格+情绪障碍
• 心理生理因素相互关联，因果，产生循环
• 心身综合疗法有效
• 排除神经症和精神病。

  四、区别一般诊断。有心身两方面病史，诊断有两方面依据，应是排除性诊断（阴性诊断，排除非PSD），其次是积极性诊断（阳性诊断，精神检查，心理测量和精神生理学检查），后是综合诊断。

  五、心身疾病6个条件。

• 必须有躯体疾病
• 病前必须有明确的心理因素
• 必须有情绪障碍为中心的临床表现
• 有一定性格缺陷的易患素质
• 心理治疗在心身综合治疗有比较好效果
• 一般预后比较好，除非原发子疾病不可逆。

  六、心身疾病四过程。

1. 因为一定心理因素下的躯体症状，第一级症状。

2. 性格缺陷基础上产生强烈情绪障碍为中心的心身反应。

3. 促进躯体疾病症状加重。

4. 心身综合治疗好转。

  七、继发症状。

• 紧张不安，焦虑，忧郁，悲观，空虚，失眠等
• 自我注意，暗示，幻想，不适感，社会适应问题
• 心悸，胸闷，异常感
• 消化不良，消瘦等
• 求治心切。

  八、情绪障碍。

1. 焦虑状态。

2. 忧郁状态。

3. 疑病状态。

4. 癔病状态。

5. 强迫状态。

6. 失现实感状态。

   第二节、心身医学诊断

  证明躯体疾病的明确的心身关系。心理社会因素是心身疾病的重要因素，不是唯一因素，没有心理社会应激的疾病不是心身疾病。

一、诊断方法和步骤

1.会面诊断法，应用精神医学知识，和病人交谈，表情，讲话方式，态度和仪表。观察病人精神状态，有无异常。如家庭状态等。

2.生活事件调查，常用社会再适应量表SRRS。有家庭关系，社会环境，个人经历，其他，病前一年有明确的生活事件的是诊断根据。但是受到其他因素影响。

3.情绪状态评价，内容有。内部自我体验，外部表情，生理变化。方法有。会面法。精神检查。心理测量（问卷法，投射法，结构会谈法）。精神生理学检查。如心动计数器，心电图等。精神负荷试验。给一些紧张进行检查。

4. 个性诊断，个性是比较稳定，持续，格式化性格倾向或者行为方式。日本性格分类。

• 无力性格。
• 不适应性格等12种。最常见的是A型行为。雄心勃勃，争强烈好胜，热衷工作，时间紧迫感，容易激惹，没有耐心，旺盛精力，过度敌意，对工作过度保证。没有这些B型性格，有问卷。心理测量有。MMPI，EPQ，Y-G，EPPS，16PF，RIT，TAT。

  二、诊断项目和要求

• 病史书写要求，包括心和身两方面的资料和内容
• 诊断内容和形式，A生物医学方式对躯体疾病诊断，B根据心身相关，是否心身疾病诊断，C对躯体疾病有关的精神状态诊断，D对特征性个性倾向和行为模式诊断，E综合诊断形式。

  需要明确哪个系统，明确哪个PSD，明确什么情绪障碍。

  鉴别诊断。

1. 伪装疾病或轻病装重，逃避责任，

2. 心因性疾病，特点明确精神创伤和心理矛盾，精神创伤和疾病有时间顺序和相关，精神症状和躯体症状可进行病理生理学理解，消除心理因素可缓和。神经衰弱特征。

• 精神创伤和刺激下发病
• 神经质
• 大脑皮层抑制和兴奋表现。临床特点。症状发散、症状复杂、主动求医，是三好病人-好医生，好医院和好药
• 纯粹功能变化
• 病情多年变化不大，没有进行性加重。和癔病鉴别。有嫁接性心身疾病（心身疾病伴发神经症）。

3. 精神病。心身疾病有失现实感和疑病状态。

4. 忧郁症。核心是内生性忧郁的情感体验，心身疾病的忧郁是有因之忧。

• 心身疾病没有真正深刻的忧郁情感和抑制行为，忧郁仅在口头
• 心身疾病没有消极行为想死是怕死
• 心身疾病有充分自己知力
• 没有其他精神病。