医院分配制度的困境

--谈医院制度创新解决效率低下问题

南平市人民医院总经理吴剑353000

2006-03-10

   我们现在医院的规章制度是很全面、完整的，但是最核心的制度—分配制度却不见进步，始终处在困境和茫然之中。

   从大的环境上说，我们国家的人事制度，分配制度已经进入了深刻改革时代，促进了社会的发展，人员积极性的释放，人才潜能的发挥，自我价值的合理体现。但是这样的制度安排对事业单位，对医院却始终处在矛盾中，只是提出原则意见，并未有很好的制度安排。

   但是，医院是处在市场化的中国环境中，医院的人才也处在市场化的流动状态，医院以外的分配制度在显示出明显的优势，行业之间出现了明显的收入差别，使医院和医生的心理严重失衡，特别是医院人才出现行业之间的收入比较不满意，同业之间的收入比较不满意，实际收入和个人期望收入之间不满意。医院的人才流动性大为加强，医院人才成本不断提高。

   医院分配制度是医院的核心制度，但是目前的制度已经严重影响医院的发展，医院要想提升的内涵品质和竞争力优势，就必须努力提高病人的满意度和忠诚度，而病人满意度的提高最重要的是靠医院员工满意度的提高，然而有意思的是，员工满意度的提高目前最重要的是对分配制度的满意。我们的医院在技术和质量管理上的制度，已经是一个接着一个，非常精致周密，然而我们的医院在管理经营等核心制度上的创新却丝毫没有进步，医院运行机制上和民营医院比较明显落后，这些不符合我们国家的创新战略。

   由于医院分配制度的改革滞后，不仅使医院员工的满意度下降，队伍的凝聚力不强，从而使医院员工的工作效率存在严重问题，可以从我们国家的统计报告看到，我们医院的机构、人员在不断增加，但是效率性和公平性在不断下降。在解决看病贵的过程中，增加卫生资源的投入是首先考虑的，但是不是马上能够实现的，最简单的方法就是用制度的安排，提高现有资源的效率。而医院资源中最重要的资源是人力资源，人力资源的效率提高，靠培训、分配、文化、管理和经营等途径去实现。

   还有个重要的问题是医院的开单提成问题，这是政府严格禁止的管理行为，但是事实上，医院的员工都是经济人，这是社会现实问题，我们绝对不能天真地回避，奖勤罚懒，激励约束是管理者都知道的正常手段，一个员工的收入和他的工作效率、工作质量有关系，工作效率问题无非用工作量表达也好，用经济效益表达也好，没有什么实质区别，就是做多少事情拿多少钱，因为人才也是老百姓，也讲实在。工作质量的拿是需要考核管理的，我们可以称它为非经济指标，我们不可能只考核质量指标，不考核经济指标，不然医生一天只写一份最合格的病历，其收入就可能比看100个病人的医生收入高的奇怪现象。

   我看分配制度的核心问题，不是需要不需要开单提成的问题，而是合适的收入比例构成的技术问题，一定比例的开单提成，可以提高医生的积极性和效率，一定比例的质量考核，可以增强医生的服务品质，可以视不同岗位，不同职称，不同医院，不同时期，确定两者之间的合适比例而已。

   所以我们的管理往往容易概念化，简单化，绝对化，全面禁止开单提成的提法我看不合适，因为，目前可以说没有那个医院不这样做，而在全面禁止和全面放开之间有若干个程度比例的选择。这使我们想到北京禁止燃放焰花鞭炮的决策过程，在全面禁止和全面开放之间取得了个理性的和谐。