文\丁香晴空 http://blog.sina.com.cn/sunnyclove

“千呼万唤始出来”的新医改方案有望在明年元月公布。包括医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革在内的五个配套方案也将同时“亮相”。

晴空已经多次撰文提到过社会保障体系不完善对中国消费人群的负面影响，在此不再赘述。因为医改方案尚未最后公布，现在评论未免为时过早，但晴空希望能从普通百姓的角度谈谈对新医改方案的一些期待。

1、人人享有基本的医疗保障。

中国人口世界第一，目前已经超过了十三亿。但有专家称，中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度虽已实现了对城乡居民的全覆盖，形成医疗保障制度体系基本框架，但全国仍还有二点五亿人没有纳入其中，尚未有到任何医疗保障。因此对医改新方案的第一点期待是人人享有基本的医疗保障，不要大病小病都需要自费花钱，更不要担心因病致穷而有病不敢看。建立一个人人都享有的医疗保障是实现和谐社会的基本要求。

2、医疗费用更加合理，医务工作者的待遇更加合理。

前几天去了一次医院，和做医生的朋友聊了聊。他的意见是现在医院的外科医生靠手术费用每月可以有数万的收入，而一些内科医生只能靠开药来收取回扣挣钱。按理说，同样级别的医生，不应该仅仅因为内外科就有如此大的收入差别，更不应该将收入和药费回扣挂钩。因此如何建立一个医务工作者合理的待遇体系也是医改中应该考虑的问题。在目前实现的医疗体系中，药品的高额利润是导致医疗工作者同工不同酬的重要原因之一，对于药品费用利润的监管不力以及分配不均同时导致了有病的人看不起病，而部分医生又只看重利润而不顾疗效一味的开贵药、开进口药。同时部分医疗工作者的待遇可能还不如社会平均水平。这种当今医疗体系内的怪现象希望能在医改新方案中加以改善。

3、有大病、慢性病患者的家庭不至于因病返穷。

人吃五谷杂粮，难免不生病。而一旦生了大病、难以根治的慢性病等，在现在医疗体制下就非常容易因病返穷，哪怕你有个几百万的积蓄也不够花。就拿前些日子中央电视台新闻联播主持人罗京所患的大B弥漫型非何淋巴瘤来说，这个病有几种治疗方法。最便宜的一种就是常规化疗，化疗药物一次费用也就是一两百元，但化疗同时保心、保肝等的辅助药物就有很大区别，如果用国产药物一次也就是一千多元，如果是进口药物大概是三、四千元。而再贵一些的药物就是美罗华——利妥昔单抗这种现在国外流行的靶向药物，这个药一次化疗用量600毫升，费用大约是25000元左右。按照一个化疗疗程8次计算，单单这种美罗华就需要20万元！还不算其他的化疗药物费用。最贵的治疗方法大概是干细胞移植，一次性大约20-30万元，但是容易复发。大家可以看看，一次这样的治疗费用大约就是20-30万元，而且如果再次复发的话，仍然需要这么多钱来续命。而这里面绝大多数的药费都是要自费的，而如果不能住院，很多门诊费用在目前的医疗体系下外地病人也无法报销。因此只要家里有这样一个病人，那么家庭的压力就可想而知了。据说在西方，象美罗华这种药物是在医疗保障体系内的，不用患者出钱，而一些合理的门诊费用也是全部报销的。希望我们的医改新方案中能对这种大病和慢性病患者进行倾斜，让有大病、慢性病的家庭不至于因病返穷，这样也减少患病家庭的压力和负担。

4、消除医保的地区性差异和限制。

全国各地区的医疗水平有差异是客观现象，但医疗保障有地区性差异就难说合理了。医改新方案中应该能尽量减少或消除这种地区性的差异，让全国人民都能享受到医保的好处，同时应该实现异地看病、异地报销的规范化。此外应该实现全国地区性的医疗机构水平的大致统一，而不应该集中在几个大城市，这样也好更好的利用医疗资源。

以上各点，希望等医改新方案实施后能落实。

请看系列文章：

金融风暴和经济危机下的生活——系列之四

金融风暴和经济危机下的生活——系列之三

金融风暴和经济危机下的生活——系列之二

金融风暴和经济危机下的生活——系列之一

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