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缘何医疗费普遍无序猛增

     对神木的初步印象是，实行全民免费医疗控费的能力还是很强的。2009年县级医院人均住院费用167，人均报效534，报销补偿率达84%，药品比例51%，检查阳性率78%，平均住院11天。从住院人群分析，农民、居民占93%强，干部占6.6%。这一年县级财政花了1.27亿元解决了42万人的医疗，从根本上解决了农民和居民多年来的看病难和看不起病的问题。如果我们的神木在从医疗费的结构上再努力一下，通过医务人员的主动参与，把一些不必要的检查费用和药品费用调节到医务人员的收入上，过度医疗的情况可以得到有效控制。

   我们再看一下广东的东莞，从南方日报获得的信息：2008年，东莞医疗总费用较上一年增长30 .1%，这一数字在2009年再次攀升至31.1%.2009年金融危机期间，东莞参保人数量急剧下滑，但医疗费的社保基金投入依旧保持增长势头，并高达72.5%.

    东莞官方人士发出感叹：医疗费的无序猛增掏空了东莞医保基金。去年，东莞医保基金当期除留有总基金额3%-5%的风险基金外，基本没有结余。

    统计显示，2008年，东莞医疗总费用较上一年增长了30.1%，而这一数字在2009年再次攀升至31.1%。2008年，东莞医保参保人数创下历史峰值580万人。这一年，东莞医疗费的社保支付投入同比增加47 .9%；2009年金融危机期间，东莞参保人数量急剧下滑，但医疗费的社保基金投入依旧保持增长势头，并高达72.5%。

    今年上半年增长的势头并没有明显减缓，东莞医疗费社保支付投入已经同比增长32%，远远超出了原定10%-15%的社保支付投入增长目标。

    为什么会有这种高速增长的势头呢？这种背离令人忧心忡忡。有关人士认为，因为医保基金目前没有国家补贴，其服务支出只能依托于收费。但社保基金缴费费率不可能想提高就提高，缴费费率过高最终只会让真正有需要的人无法得到社保保障，基本医保也就没有意义了。

    社保局认为现在的一个重要工作就是“扩面”。东莞医保参保人数已经达到了520万左右。东莞市社保局的目标是，年底这个数字能达到600万。扩面工作虽然能保障基金的总体规模，但随着这些年医疗费社保支付投入的不断增多，原有的医保基金结余也逐年被消化。社保人士说，去年开始，东莞医保基金就开始处于危险的边缘。全年医保基金当期除留有3%-5%的风险基金外（国家强制规定），基本没有结余。

    为什么会出现这样的高增长呢？有人认为这是为稳定就业应对金融危机，东莞对医保待遇进行了提高；其次，针对医院的发展，社保上调了各级别医院的支付限额。第三，总体上医保基金使用违规现象依然比较严重。其中，医院布局不合理、无序扩大规模、过度医疗甚至骗保的情况仍时有发生。

    我没有对东莞现象作全面的调查与分析,但是我预言“医改不要指望医疗费用的降低，但求合理。”是应验了。也有人这样感叹 “社会那么困难的时候，医疗服务为什么不能跟大家同甘共苦？！老百姓收入减少，医院为什么不但没减少，还在快速增长？！”这种激动的呐喊时可以理解的，但是我们有没有从体制与机制去考虑问题呢？如果单纯建立一个保障体系，而没有建立一个完全性的公立医院服务提供体系，公立医院与民营医院有什么不同呢？相反，公立医院得以政府的“投入”（虽然不足，毕竟是有），但是医疗收费水平并没有随之降低，而继续上涨！这说明什么呢？这显然是支付制度与监督制度失灵！

   一种按服务收费的制度，必然是一种努力“创造”服务获得支付，这种“获得”是合理的呢还是不合理，完全取决于公立医院的运行机制。政府不投钱或者投不足，医院的趋利性就大；医生的劳动价值偏离对社会的贡献度越大，营利倾向就严重。当然，我们也有人说就算是医生达到应有的社会劳动价值也会有“趋利”和“回扣”行为。这种说法我不否认，关键是我们有没有建立有效的奖惩制度（监督），对违规的人员依法处理。我们可将我们的制度与国外的制度比较就知道，不管是市场化还是福利性的国家，医生的违规行为远远比中国的少，难道是中国人的贪婪决定？绝对不是！香港、台湾、新加坡等地也不是具有中国血统吗？

     还是一句话：当一个人或者一个组织出错，不应该就事论事，应该检查系统的各个环节。分析主要矛盾与次要矛盾，分析矛盾的主要方面和次要方面，解决解决矛盾的方法。