意大利的医疗保健服务

——意大利的保健体系（三）

　　意大利国民健康保险体系是一个拥有近650,000名员工的大型机构、拥有1000多家医院和16,000家门诊服务机构。与广东省的基本状况差不多。同时它也依靠获得资质认证的私营医疗机构和各类与意大利国民健康保险体系签约的专业医务人员。意大利国民健康保险体系提供免费的初级保健、住院治疗和社区卫生服务，包括诊断、治疗、康复、以及预防、健康促进和健康教育活动。

    初级医疗保健主要依靠全科医生和儿科医生，下班时间由值班医生负责。所有这些专业人员都在地方一级的医疗保健局的辖区内工作，所提供的服务还包括家庭护理和药房。
　　除了提供初级保健，全科医生和儿科医生还扮演“看门人”的角色，对市民的需求进行评估，开药方、安排诊断程序、将病人转诊到专科医生和医院。每个地方一级的医疗保健局所辖地区的居民按照法律要求都要登记一个地方一级医疗保健局全科医生或儿科医生，这些医生已接受过与所从事工作相关的两年的研究生培训。全科和儿科医生的服务是免费的，如果不满意，任何一方在任何时候都可以终止医生和患者之间的这种关系。全科医生和儿科医生的报酬根据他们接诊的患者数而定，每个全科医生可接诊的患者最多不超过1500人，儿科医生最多不得超过1,000人。意大利共有3,036个值班医生服务站，共有18,000名医生。在节假日、夜晚和周末可以找值班医生，下班时间找不到全科医生和儿科医生的情况下由值班医生提供服务。作为意大利国民健康保险体系的雇员，值班医生不允许另签合同。如需要，值班医生可将患者转诊至医院。或者，患者可直接去医院的急诊科。
　　门诊处理不了就到医院的住院部。医院服务是免费的或是只付很少的一点费用，大部分综合医院都能提供四类基本的服务—普通内科、外科、儿科和妇科。在意大利国民健康保险体系内的医院工作的医生的报酬是以工资支付的。但是，有一些在住院部和门诊服务的辅助专业人员是国民健保体系内的合同员工，他们的报酬是按各地区制定的费用表来支付的。在欧洲国家中，以医院数量和床位数来看，意大利的排名居中，比美国略多一些（表4）。公立卫生机构的医院床位数在各地区分布不平衡。南部地区每千人不到4.3个床位，北部地区每千人超过5.6个床位。1999年，平均住院天数是7天，近年来一直呈下降趋势。意大利平均每张床位配备的医务人员比例是美国的一半，这就提出了关于服务质量和人员效率的问题。
　　药品的销售由药房专管，但是要遵守多项条款。全国共有16,000家药房。总体来讲，药房为药剂师私人所有，药剂师是国民保健体系的独立承包人。只有1,129家公立药房归市政府所有、由市政府聘用的药剂师管理并由政府付工资。根据法律规定，公立和私营的药房均可领照经营商业产品、代表意大利国民健康保险体系销售药物，其中包括药品和保健食品。消费者只能凭全科医生的处方买药，自从建立了意大利国民健康保险体系，就引入了共同付费制作为一项控制成本的政策。但是，根据收入水平、医疗条件或特殊情况（如残疾人）也可免于付费。 A类和B类药品是由意大利国民健康保险体系支付的，其价格是在综合考虑同类产品在欧洲市场上的价格的基础上、通过一个复杂的定价机制由国家定价的。厂家、批发商和药房销售这些药品的利润也是依法而定，是赋增值税前总价格的一个百分比。根据1996年新近制定的分配比率，药品生产企业得66.65%、批发商得6.65%、药房得26.7%。根据意大利国民健康保险体系的规定，地方一级的医疗保健局负责报销药费。相反，C类药品不在意大利国民健康保险体系之列，其价格由私人部门确定。