从农村居民医疗费用支付能力看医保体系的发展
医改方案依然在政府主导和市场主导之间激烈地较量着。从计划经济向市场经济的转型这是国家的大策，这种转型已经极大地促进了我国经济和社会的发展,而经济和社会发展也极大地改善了绝大部分农村居民的生活条件。然而,经济的发展也给社会发展带来了一系列问题。自从20世纪70年代末至今,卫生事业在服务的范围和质量方面,已经取得了相当大的进步。然而实际上的医疗市场化并没有给农村居民带来什么好处，反而农村居民自付医疗费用不断地增加，农村医疗服务可及性的明显地降低。
正是这个残酷的事实，使我国政府最近几年加快和加强了基本医疗体制的改革。最近，我参读了一篇关于农村居民支付其所需要的医疗服务费用的能力的论文。论文通过对农村居民医疗费用支付能力的分布状况及其支付能力不足的农村居民的人口比例的调查，提出了一些政策建议以改善农村医疗服务的可及性。
报告表明，全国总体还有将近30.0%的家庭在支付医疗服务费用时存在困难。众所周知,医疗服务支付能力可以通过医疗保险、财政转移支付、提高经济水平或降低医疗费用水平进行改善。医疗保险主要影响农村居民面临的卫生服务价格,而财政转移支付主要影响农村居民的收入。
新型农村合作医疗制度从2003年年初已经开始在我国农村地区试点。作为一种干预措施新型农村合作医疗制度无疑将通过间接影响卫生服务价格提高农村对住院服务没有足够支付能力的家庭对医疗服务的可及性。来自个方面的资料表明，有相当比例的家庭甚至支付不起家庭成员基本门诊就诊的费用或某个成员慢性病发作的购药费用。由于收入约束,这些家庭中的人口甚至支付不起共付部分的费用而不得不在可及性数量和质量方面限制他们对卫生服务的需要,以调动其家庭收人来应对其他必需支出。
如何解决存在的问题使新兴的农村合作医疗的可及性和可持续发展呢？我认为主要要解决下面几个问题：
一是必须全面实行政府的贫困医疗救助，对那些收入低于贫困线的家庭中的贫困人口不仅提供住院医疗保险同时提供针对门诊服务的医疗保险。
二是必须进一步建立全面的包括门诊在内的农村居民医疗保障体系。在一时不能建立门诊保障的，对参加了新型农村合作医疗贫困家庭对其基本急性病和慢性病医疗缺乏支付能力的家庭进行门诊费用补偿。
三是为了保证新型农村合作医疗和贫困医疗救助能够得到可持续性的发展,一些相关政策应该得到更大的关注,如改善提供给农村居民的卫生服务质量和控制非必要的医疗费用也许是重要的措施。
四是用科学的发展观认识医疗服务水平的提高。医疗的实践证明，医疗费用逐步增长是正常的，如果我们对这一观点不认识的话，我们难以提高农村医疗服务的质量。高费用与改善的医疗服务质量是相辅相成的，它们是维持和改善农村居民对卫生服务的可及性的一对矛盾。况且我们科学发展观也要求我们的政府把医疗机构的卫生服务质量提高与人民的需求相适应，这也是考验我们的执政水平和能力的金标准。到政府和卫生管理部门所能达到的最好水平是重要的。
五是硬件软件并举是保证乡镇卫生院进一步发展基本条件。在政府不愿意和没有能力全面负担起居民的医疗服务的时候，取消15%~20%的售药差价是不适宜的；合理利用大型器械或设备是基层医疗机构生存的基本条件，也是提高居民的医疗服务水平的基础，因此开展适宜的诊断性检查项目按实际成本收费并赚取利润是促进医疗服务发展的主要形式。
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